プレぺあすく説明会（東京地区）申込フォーム
ADDS親子向け療育支援プログラム「ぺあすく」
2025年10月スタートの21期生への参加に先立ち、4～9月の間「プレぺあすく」へご参加いただける枠がご用意できることとなりました。
ご希望の方は、こちらのフォームより個別面談へお申込みください。

※ご参加には、説明会（動画配信）と個別相談会への参加が必要です。こちらは説明会（動画配信）のお申し込みページです。

※本フォームでは、利用者様の情報を管理するため、Googleフォームを利用しております。利用に際しては、NPO法人ADDS個人情報保護方針をご参照ください。 https://adds.or.jp/privacy/
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
参加される保護者のお名前 *
お子様のお名前 *
お子様の生年月日 *
西暦で入力してください。(例 2012/3/4)
お住いの市区町村 *
ぺあすくやADDSをお知りになったきっかけ（複数回答可）
 *
Required
差し支えのない範囲で構いませんので、紹介者様や講演会名、インターネットでの検索ワードをご記入ください。
ぺあすく無料説明会へ申し込みます
 *
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This form was created inside of ADDS (adds.or.jp or adds.gr.jp).

Does this form look suspicious? Report

Google Forms