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INSCRIPCIÓN ORQUESTA 2024
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¿En qué programas de Infancia y Adolescencia participa?
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¿Desde cuando?
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¿Cómo conoció el programa?
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¿Concurre a otra institución comunitaria?
Sí
No
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En caso de haber respondido "sí" en la anterior pregunta, ¿Cuál es la institución comunitaria a la que concurre?
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Nacionalidad
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Domicilio
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Tipo de vivienda
Departamento
Casa
Hotel
Casa de familia
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Teléfono
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Correo electrónico
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Escuela
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Grado/año que cursa
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Año de ingreso en la Orquesta
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Instrumento que toca:
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¿Tiene obra social? ¿Cuál?
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¿Cómo se retira de AMIA?
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Solo/a
Acompañado/a
DATOS DEL ADULTO RESPONSABLE
Nombre y apellido
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Teléfono
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Correo electrónico
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Nacionalidad
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Ocupación
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En caso de emergencia comunicarse con:
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¿Tiene alguna restricción alimentaria? En caso de responder sí, ¿cuál?
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¿Toma alguna medicación?
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