MEMS Athletic Participation Information Form = Formulario de información de participación atlética de MEMS

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Email *

Student's Name and Grade = Nombre y grado del estudiante: *

Sport your child will be participating in = Deporte en el que participará su hijo/a: *

Parent/Guardian's Name(s) and cell phone # = Nombre (s) del padre / tutor y mejor número de teléfono *

Emergency Contact Person and phone #, other than a parent = Persona de contacto de emergencia y número de teléfono, que no sea uno de los padres *

In case of an accident or serious illness: If the school is unable to reach any of the above contacts, I hereby authorize the school/coaching staff to make whatever arrangements seem necessary for my child. = En caso de accidente o enfermedad grave: Si la escuela no puede comunicarse con ninguno de los contactos anteriores, por la presente autorizo a la escuela / al personal técnico a hacer los arreglos necesarios para mi hijo/a. *

Yes, I agree to this procedure = Si, estoy de acuerdo con este procedimiento

My child and I have read and understand the MEMS Athletic Contract Form. = Mi hijo/a y yo hemos leído y entendido el formulario de contrato atlético de MEMS. *

Yes, we have read and understand the MEMS Athletic Contract. = Sí, hemos leído y entendido el contrato deportivo de MEMS.

My child and I have read and understand the Practice and Game Expectation Form. = Mi hijo/a y yo hemos leído y entendido el formulario de expectativas de práctica y juego. *

Yes, we have read and understand the Practice and Game Expectations. = Sí, hemos leído y entendido las expectativas de práctica y juego.

We have received information from MEMS regarding the Vermont Concussion Law, Act 58. We have also been provided information regarding the prevention and treatment of concussions. = Hemos recibido información de MEMS con respecto a la Ley de Conmociones Cerebrales de Vermont, Ley 58. También se nos ha proporcionado información sobre la prevención y el tratamiento de las conmociones o concusion cerebral. Parents / Students
*

Yes, we have received and reviewed all of this concussion information. = Sí, hemos recibido y revisado toda esta información sobre conmociones cerebrales.

My child has had a Well Exam within the past two years and has been cleared to participate in sports, without restriction. = Mi hijo/a ha tenido un examen de salud en los últimos dos años y ha sido autorizado para participar en deportes, sin restricciones. *

Yes, my child has had a Well Exam within the past 2 years and was cleared without restrictions. = Sí, mi hijo ha tenido un examen de salud en los últimos 2 años y fue aprobado sin restricciones.

No, my child has not had a Well Exam within the past 2 years. I understand that I will need to contact my child's doctor to schedule this. = No, mi hijo no ha tenido un examen de rutina en los últimos 2 años. Entiendo que tendré que comunicarme con el médico de mi hijoa/ para tener una cita.

Yes, my child has had a Well Exam within the past 2 years. They have been cleared to play, with the following restrictions (please list restrictions in the next question) = Sí, mi hijo/a ha tenido un examen de salud en los últimos 2 años. Ha sido autorizado para jugar, con las siguientes restricciones (enumere las restricciones en la siguiente pregunta)

My child has the following medical restrictions while participating in sports. = Mi hijo/a tiene las siguientes restricciones médicas mientras participa en deportes. *

My child may be photographed while participating in MEMS Athletics. These photographs may be used in a local newspaper or on the School's Athletic's Page. *

Yes, my child may be photographed while participating in the Athletic's program. I understand that these photographs may be used in a local newspaper or on the School's Athletic's Page

No, my child may not be photographed at any time.

I give my child permission to participate in any athletic program sponsored by MEMS throughout the school year. = Doy permiso a mi hijo/a para participar en cualquier programa atlético patrocinado por MEMS durante el año escolar. *

Yes, my child may participate in any athletic program at MEMS for the school year. = Sí, mi hijo puede participar en cualquier programa atlético en MEMS para el año escolar.

I understand that when practices/games end at MEMS or the Manchester rec. Park, my child will need to be picked up promptly at the end of practice/game. If this is not always possible, I will give permission for my child to stay at the rec. park/school unsupervised until I can get there to pick them up. = Entiendo que cuando las prácticas / juegos terminan en MEMS o el parque de recreacion de Manchester, mi hijo/a deberá ser recogido de inmediato al final de la práctica / juego. Si esto no siempre es posible, le daré permiso a mi hijo/a para que se quede en el parque / escuela sin supervisión hasta que pueda llegar a recogerlos. *

I will always pick my child up at the end of their practice. = Siempre recogeré a mi hijo/a al final de su práctica.

I will not always be able to pick my child up at the end of their practice and I give them permission to stay at the rec park unsupervised, until I can get there. = No siempre podré recoger a mi hijo/a al final de su práctica y le doy permiso para quedarse en el parque recreativo sin supervisión hasta que pueda llegar

I give my child permission to walk home from the rec. park/school after their practice. = Le doy permiso a mi hijo/a para que camine a casa después de su práctica.

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