Información de la entidad externa necesaria para que la ULL emita las facturas por las prestaciones de servicio realizadas
Nombre entidad *
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CIF entidad *
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Dirección postal entidad *
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Dirección fiscal entidad *
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Referencia entidad externa *
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Nombre del grupo de investigación y acrónimo *
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Datos del investigador de la ULL en la entidad externa
Información que precisa la entidad externa para la identificación
Título del proyecto *
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Fecha inicio *
MM
/
DD
/
YYYY
Fecha finalización *
MM
/
DD
/
YYYY
Si el proyecto es gestionado a través de la Fundación General de la Universidad de La Laguna (FGULL) o la Fundación Canaria Instituto de Investigación Sanitaria de Canarias (FCIISC): Clave de contabilidad
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Si el proyecto es gestionado a través de la FGULL o la FCIISC: Organismo concedente
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Si el proyecto es gestionado a través de la FGULL o la FCIISC: Referencia organismo concedente
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Si el proyecto es gestionado a través de la FGULL o la FCIISC: Breve memoria explicativa que justifique la necesidad de las prestaciones de servicio que se solicitan al SEGAI
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Nombres de los Servicios SEGAI que utilizará
Autorización para realizar solicitudes con cargo a esta financiación
Relación de personas autorizadas para realizar solicitudes de prestaciones de servicio con cargo a la financiación indicada.
Autorizado 1: Nombre Apellido 1 Apellido 2
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Autorizado 1: DNI/NIE (nº y letra)
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Autorizado 1: Teléfonos
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Autorizado 1: Correo electrónico
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Autorizado 2: Nombre Apellido 1 Apellido 2
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Autorizado 2: DNI/NIE (nº y letra)
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Autorizado 2: Teléfonos
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Autorizado 2: Correo electrónico
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Autorizado 3: Nombre Apellido 1 Apellido 2
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Autorizado 3: DNI/NIE (nº y letra)
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Autorizado 3: Teléfonos
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Autorizado 3: Correo electrónico
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Autorizado 4: Nombre Apellido 1 Apellido 2
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Autorizado 4: DNI/NIE (nº y letra)
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Autorizado 4: Teléfonos
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Autorizado 4: Correo electrónico
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Autorizado 5: Nombre Apellido 1 Apellido 2
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Autorizado 5: DNI/NIE (nº y letra)
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Autorizado 5: Teléfonos
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Autorizado 5: Correo electrónico
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Autorizado 6: Nombre Apellido 1 Apellido 2
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Autorizado 6: DNI/NIE (nº y letra)
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Autorizado 6: Teléfonos
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Autorizado 6: Correo electrónico
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Autorizado 7: Nombre Apellido 1 Apellido
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Autorizado 7: DNI/NIE (nº y letra)
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Autorizado 7: Teléfonos
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Autorizado 7: Correo electrónico
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Autorizado 8: Nombre Apellido 1 Apellido 2
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Autorizado 8: DNI/NIE (nº y letra)
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Autorizado 8: Teléfonos
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Autorizado 8: Correo electrónico
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Autorizado 9: Nombre Apellido 1 Apellido 2
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Autorizado 9: DNI/NIE (nº y letra)
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Autorizado 9: Teléfonos
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Autorizado 9: Correo electrónico
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Autorizado 10: Nombre Apellido 1 Apellido 2
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Autorizado 10: DNI/NIE (nº y letra)
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Autorizado 10: Teléfonos
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Autorizado 10: Correo electrónico
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