EXAMEN A: CLÍNICA

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EXAMEN A: CLÍNICA

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APELLIDOS *

NOMBRES

N° CMP *

N° celular *

1. Paciente varón de 60 años de edad quien ingresa a Emergencia con diagnostico de infarto cerebral, con un tiempo de enfermedad de 30 minutos. No se encontraron contraindicaciones para r-TPA en la historia clínica ni en los exámenes de laboratorio. La TAC cerebral mostró el signo de la arteria cerebral media hiperdensa en el lado izquierdo, que es un predictor de un infarto de gran tamaño. Elija el tratamiento mas apropiado: *

2 points

a. Aspirina

b. Clopidogrel

c. Infusión de heparina

d. R-TPA endovenoso

e. Tomarle una resonancia magnética cerebral

2. Paciente mujer de 49 años de edad con historia de HTA quien llega a Emergencia con hemiparesia derecha y afasia de inicio súbitos. El tiempo en que fue visto normal fue aproximadamente 45 minutos previo al arribo. Tiene un puntaje en la escala de NIHSS de 14 puntos, cuál de los siguientes es el siguiente paso? *

2 points

a. Iniciar r-TPA endovenoso

b. Tomarle una TAC cerebral

c. Darle aspirina 325 mg

d. Iniciar heparina intravenosa

e. Tomarle un ecocardiograma

3. De estar indicado y teniendo disponibilidad de medicamentos ¿Cuál utilizaría en pacientes con síntomas moderados en Covid-19? *

2 points

a Heparina de Bajo Peso Molecular

b. Heparina no faccionada

c. Aspirina

d. Clopidogrel

e. A y b

4. ¿Cuál es la importancia de la concentración plasmática de Dimero d en pacientes con COVID-19? *

2 points

a. Diagnóstico de Trombosis venosa

b. Diagnóstico de trombosis en general

c. Pronóstico de mortalidad

d. Todos

e. Ninguno

5. Con respecto al manejo del sangrado masivo señale lo verdadero: *

2 points

a. El primer reemplazo debe ser infusión de grandes volúmenes de cristaloides

b. En el estudio CRASH2 el uso precoz del ácido tranexámico no demostró disminuir la mortalidad

c. Las pruebas de rutina de laboratorio (TP,TTP, plaquetas, fibrinógeno) han demostrado ser superiores a las pruebas viscoelásticas (TEG, ROTEM) para guiar el uso de hemocomponentes

d. El uso precoz de plasma disminuye la mortalidad

e. Todas son falsas.

6. Para decidir anticoagular a un paciente octogenario con fibrilación atrial, es cierto: *

2 points

a. En un CHA2D2S-VASC > 2, con un HASBLED > 3 se prefiere antiagregación.

b. El sangrado observado con aspirina es menor al observado con warfarina.

c. Un paciente varón con CHA2D2S-VASC: 1 no tiene indicación de anticoagulación.

d. El CHA2D2S-VASC score identifica con más precisión a los pacientes de bajo riesgo en comparación con el CHADS2

7. Respecto a la decisión de iniciar anticoagulantes directos (DOAC) en octogenarios, es cierto: *

2 points

El riesgo de caída es una razón evidente que justifica no anticoagular.

b. En comparación con Warfarina, DOAC reduce más eventos embólicos sin afectar el riesgo de sangrado

c. El HASBLED es un buen predictor de sangrado intracraneal.

d. En comparación con pacientes más jóvenes, DOAC reduce eventos embólicos sin incrementar sangrado mayor, logrando un mayor beneficio neto

8. Los pacientes hospitalizados con fibrilación auricular con mas frecuencia son: *

2 points

a. Suelen ser muy pocos y jóvenes

b. Lo habitual es gente de edad avanzada y con multimorbilidad elevada

c. Lo habitual es gente de entre 40 y 50 años y con multimorbilidad elevada

d. La multimorbilidad en pacientes con fibrilación auricular sólo ocurre en los del género masculino

9. En el momento de iniciar un tratamiento anticoagulante en pacientes con fibrilación auricular, ¿ tiene importancia el peso del paciente? *

2 points

a. El bajo peso no afecta al uso de ninguno de los tratamientos anticuagulantes

b. Cuando existe obesidad con IMC > 35, está contraindicado el uso de warfarina

c. Cuando existe obesidad con IMC > 35, warfarina es la primera opción

d. En sujetos con cirugía bariátrica el uso de los anticoagulantes de acción directa están en entredicho

10. Un paciente de 56 años, 70 kg de peso, superficie corporal 1.80 m2, BMI 28, sin antecedentes personales relevantes ha sido diagnosticado con un carcinoma de páncreas localmente avanzado e infiltración duodenal con episodios de melena autolimitada e ictericia reciente. Se realizó colocación de stent en vía biliar e iniciará quimioterapia con 5FU, leucovorina, irinotecan y oxaliplatino (Folfirinox). Su hemograma muestra Hb 11 gr, leucocitosis de 14000 con 75% PMN y plaquetas 480.000 *

2 points

a) Su Score de Khorana es 4 y Ud propone Heparina de bajo Peso Molecular en dosis de profilaxis durante toda la duración de quimioterapia

b) Su Score de Khorana es 2 por lo que Ud juzga innecesario realizar profilaxis de TEV durante la quimioterapia

c) Su Score de Khorana es 3 y Ud propone apixaban 2.5 mg cada 12 hs durante toda la duración de quimioterapia

d) Su Score de Khorana es 3 y Ud propone Heparina de bajo Peso molecular en dosis intermedias (1mg/kg/día)

e) Dada la frecuencia de trombocitopenia severa en los esquemas con platino, independientemente del Score de Khorana Ud juzga peligrosa la profilaxis de TEV en este caso.

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