JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Cooperativa Ecotopia - CERF 2023 a S. ULDERICO DI TRETTO
Modulo di adesione al centro estivo CERF gestito dalla cooperativa Ecotopia presso la scuola Giovanni XXIII di S. Ulderico di Tretto a Schio per bambini dalla prima della scuola primaria alla prima media
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
Cognome e nome del/la bambino/a
*
Your answer
Data di nascita del/la bambino/a
*
MM
/
DD
/
YYYY
Codice Fiscale del/la bambino/a
*
Your answer
Cognome e nome genitore
*
Your answer
Comune e indirizzo di residenza
*
Your answer
Recapiti telefonici per emergenze
*
Your answer
classe frequentata
*
Choose
I primaria
II primaria
III primaria
IV primaria
V primaria
I secondaria di primo grado
Chiede di partecipare nelle seguenti settimane:
SI
NO
24-28/7
31/7-4/8
SI
NO
24-28/7
31/7-4/8
Clear selection
Fermata di ANDATA (orari indicativi):
*
Choose
7:40 Piazz.le Div. Acqui
7:43 Chiesa S. Croce
7:50 Chiesa Giavenale
7:55 Ponte di Liviera
8:00 Supermercato Ca Trenta
8:05 Chiesa S. Benedetto
8:10 Ponte Caile
8:15 Scuola Primaria Poleo
8:20 Scuola primaria Via Dei Boldù
8:25 Piazzale Chiesa Timonchio
8:40 Scuola Primaria San Ulderico (no servizio pullman)
Fermata di RITORNO (orari indicativi):
*
Choose
16:20 Scuola Primaria San Ulderico (no servizio pullman)
16:35 Piazzale Chiesa Timonchio
16:40 Piazz.le Div. Acqui
16:43 Chiesa S. Croce
16:50 Chiesa Giavenale
17:00 Ponte di Liviera
17:05 Supermercato Ca Trenta
17:10 Chiesa S. Benedetto
17:18 Ponte Caile
17:23 Scuola Primaria Poleo
17:28 Scuola primaria Via Dei Boldù
Segnalazioni particolari per allergie o intolleranze (se necessario richiedere a ecotopia modulo richiesta dieta speciale)
Your answer
Eventuali segnalazioni in merito a difficoltà comportamentali, DSA (disturbi specifici dell'apprendimento), sostegno scolastico, legge 104 ecc
*
Your answer
Persone delegate al ritiro del bambino/a
Your answer
Autorizzo mio/a figlio/a ad uscire in modo autonomo
*
Choose
SI
No
Eventuali note
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
