TIME OUT spazio studio extra-ordinario - Busto Arsizio 2023

Il progetto, promosso dall'Ufficio Educazione Mondialità della Fondazione Pime Onlus con il cofinanziamento della Regione Lombardia Bando Together, vuole dare forma ad un tempo e uno spazio per gli adolescenti per fermarsi e trovare gli strumenti per affrontare le sfide che incontrano a scuola.
Tempo di PRESENZA, SUPPORTO e GUIDA per gli adolescenti che saranno condotti a conoscere se stessi e scoprirsi capaci di scegliere strade per aprirsi all’Altro, passando dal ricevere aiuto al donare ciò che si è.
 
Mandare a educazionebusto@pimemilano.com il modulo compilato in ogni sua parte e firmato dai genitori o da chi esercita la patria potestà.
E' richiesta una quota minima per tutta la durata del progetto (Marzo - Dicembre 2023) di €10 da versare in contanti o tramite bonifico bancario (Conto BANCA DI CREDITO COOPERATIVO DI MILANO S.C. - IBAN IT75C0845301601000000216429, intestato a Fondazione PIME ONLUS), indicando nella causale del bonifico “Time out Busto Arsizio – spazio studio extra-ordinario - COGNOME+NOME iscritto”. 
I rapporti educativi e in generale l'organizzazione dello Spazio studio potranno subire variazioni per adeguarsi agli aggiornamenti normativi di prevenzione Covid 19 via e-mail.

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Nome *
DATI RAGAZZO/A
 Nome e Cognome (completo come da codice fiscale, non usare caratteri accentati) *
Data di nascita *
MM
/
DD
/
YYYY
Luogo di nascita: città-provincia-stato *
Sesso *
Codice fiscale *
Classe frequentata dell'anno in corso *
Scuola frequentata:
Indirizzo della scuola
Cellulare *
Indirizzo e-mail: *
Giorni di frequenza scelti (orario 14.30 – 18.00): *
Required
DATI DEL GENITORE/TUTORE
Genitore/tutore 1 Cognome*: *
Genitore/tutore 1 Nome (come da documento d'identità) *
Indirizzo e N.Civico *
C.A.P. *
Città *
Provincia *
N cellulare *
Cellulare genitore/tutore 2 o altro recapito telefonico *
E-mail *
Codice fiscale del genitore intestatario della fattura *
ANNOTAZIONI IMPORTANTI Per una migliore gestione delle attività, vi preghiamo di segnalare qualsiasi cosa riteniate degna di nota come eventuali difficoltà fisiche, socio comportamentali o altro. Potete usare questo spazio anche per eventuali vostre richieste.
Allergie e intolleranze (anche agli alimenti)
Altro da segnalare utile all’educatore
REGOLE E CONDIZIONI Il Genitore 1, o chi esercita la responsabilità genitoriale sul minore e firma la presente iscrizione, DICHIARA di aver preso visione del REGOLAMENTO e di aver accettato senza condizione o riserva alcuna tutte le previsioni in esso contenute. *
PRIVACY Il Genitore 1, o chi esercita la responsabilità genitoriale sul minore e firma la presente iscrizione, DICHIARA di avere preso visione del DOCUMENTO INFORMATIVO SU PRIVACY E USO DELLE IMMAGINI pubblicato sul nostro sito web https://www.missionaridelpime.it/uem/showPage.jsp?wi_number=10408  *
Autorizzazione uso immagini per attività legate all'iniziativa. Il Genitore1, o chi esercita la responsabilità genitoriale sul minore e firma la presente iscrizione, in relazione alla partecipazione alle riprese/foto che si svolgono in occasione delle attività indette dal Titolare presso TIME OUT. Spazio studio extra-ordinario, AUTORIZZA  la Fondazione Pime Onlus ad utilizzare video e fotografie contenenti nome, immagini e voce del minore, solo per uso all'interno del servizio, per eventuale presentazione delle attività svolte *
Autorizzazione uso immagini per pubblicazione. Il Genitore1, o chi esercita la responsabilità genitoriale sul minore iscritto e firma la presente iscrizione, in relazione alla partecipazione alle riprese/foto che si svolgono a partire dalla data odierna in occasione delle attività indette da Fondazione PIME ONLUS presso TIME OUT, spazio studio extra-ordinario autorizza ad utilizzare le relative immagini e voce, senza limiti di tempo e di spazio e senza alcuna opposizione, per la diffusione, pubblicazione, riproduzione su qualsiasi supporto e per la comunicazione od esecuzione attraverso ogni mezzo ritenuto opportuno o necessario quali, a titolo puramente esemplificativo, TV, stampa, affissione, cinema, libri, Internet e in qualsiasi altra forma o mezzo di trasmissione, od esecuzione, esistente o di futura invenzione *
RESPONSABILITA' GENITORIALI. Il firmatario, in qualità di genitore o di chi esercita la responsabilità genitoriale sul minore, DICHIARA di effettuare l'iscrizione in osservanza delle disposizioni sulla responsabilità genitoriale di cui agli artt. 316, 337 ter e 337 quater del codice civile che richiedono il consenso di entrambi i genitori. *
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