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Dia Mundial do Médico de Família
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(Todos os elementos do grupo devem estar inscritos para emissão certificado)
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Localidade
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Local de ação
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Nome do grupo
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Designação criada para identificação do grupo de trabalho nesta ação (ex. nome da unidade saúde, nome da localidade onde decorre a ação, etc.
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Nome do médico
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(Elemento de contacto do grupo)
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Nº Cédula profissional
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ARS/Região autónoma
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Norte
Centro
LVT
Alentejo
Algarve
Madeira
Açores
ACES/ULS
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Unidade de Saúde
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Nº de telemóvel de melhor contacto
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Endereço e.mail preferencial
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(Para contacto e envio certificado)
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Sócio APMGF
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Sim
Não
Categoria profissional
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Endereço postal atualizado
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(Para envio de materiais)
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Descritivo atividade
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Atividade que pretende ser desenvolvida no âmbito desta ação (ex. caminhada, dança, fitness, corrida, ginástica, etc.) e de que forma e colaborações previstas
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