JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

* 집단 참여를 위해 참가자 서약에 동의체크 바랍니다. *

교육 참여를 위한 개인정보(이름, 생년월일, 연락처 등)의 수집 및 이용목적에 동의합니다.

Required

1. 성명 *

2. 나이 *

3. 성별
*

남

여

4. 전화번호(010-****-****) *

5. E-mail 주소 *

6. 소속(소속 학회 또는 직장, 학교) *

7. 집단상담 참여 경험 *

유

무

8. 신청경로 *

학회 홍보 게시판

상담자 / 지인추천

심리상담센터 마음에 머물다 인스타그램

Other:

9. 신청이유(복수선택가능) *

프로그램 주제

프로그램 일정

집단진행 위치(노원역 인근)

학회수련인정

지인추천

Other:

Required

10. 이번 집단상담을 신청하게 된 계기와 성장하고 싶은 부분을 간단히 작성해주세요 *

11. 참가비 30만원 * 입금자명 : 집단_이름 * 입금계좌 : 우리 1002-264-165339 / 마음에 머물다 *

12. 환불규정 안내

* 확인하시고 체크 바랍니다.(2항목 체크 필수)

집단시작 7일전까지 80%환불, 2일전까지는 50%환불, 1일전-당일 환불 불가합니다.

환불규정에 동의합니다

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy