「六月の村」へのプログラム提供お申込みフォーム
この度は、シニア世代のオンラインコミュニティ「六月の村」へのプログラムのご提供をご検討いただき、誠にありがとうございます。

「六月の村」では、シニアの「ために」ではなく、シニアと「ともに」を目指して、シニア世代のオンラインフェスティバルを含む各種イベントを開催してきました。

「六月の村」について更にお知りになりたい場合は、ホームページをご覧ください。
https://www.june-village.com/

なお、*のついている項目は記入が必須です。ご注意ください。
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まずは「六月の村」の理念をご確認ください。
「六月の村」の理念にご賛同いただける場合のみ、当お申し込みフォームにご記入いただきますよう、よろしくお願いいたします。
お名前(姓/ふりがな) *
お名前(名/ふりがな) *
連絡用メールアドレス *
連絡用メールアドレス(確認のため再度ご記入ください) *
コンテンツ提供者のプロフィール(200字程度でお願いします) *
団体名(もしあれば)
webサイト(ホームページ、Facebookなど、もしあれば)
プログラム名(予定) *
プログラムの概要(200字程度でお願いします) *
今回のプログラムのご提供は、以下のいずれにあたりますか? *
◇プログラム提供に際しての覚書◇をご一読ください。
◇プログラム提供に際しての覚書◇
私は、シニア向けオンライン・コミュニティーサロン「六月の村」へのプログラム提供(以下、「本プログラム提供」)について、六月の村ソーシャルワーカーズ株式会社(「当法人」)の活動の趣意、内容を理解し、下記のとおり覚書を交換します。

ー記ー
①私は、当法人より示されたすべての規約・規則を理解、遵守し、本プログラム提供に関わる一切の事柄について、当法人の指示に従います。
② 私は、自己の責任において安全・体調の管理を行い、本プログラム提供に従事します。
③ 私は、現在又は将来にわたって,暴力団、暴力団員・準構成員、暴力団関係企業、特殊知能暴力集団の関係者、これらに準ずる者等の反社会的勢力のいずれにも該当しないことを誓約します。万一、反社会的勢力であると判断された場合、本プログラム提供が取り消される事を承諾いたします。
④ 私が未成年の場合、保護者の承諾を得て、本プログラム提供に合意します。
⑤ 私は、本プログラム提供にあたって当法人に提供する個人情報について、当法人の活動に必要な範囲で利用される事を承諾します。
⑥ 私は、本プログラム提供によって知り得た本プログラム参加者の個人情報及び当法人が秘密保持すべき対象として指定した情報について、情報の漏洩、法令等の許可のない開示、私的な利用、これらの行為への加担をしないことを約束します。本プログラム提供上、私が知りえた機密情報を外部に漏洩して当法人に損害を与えた場合、機密漏洩と関連して生じた全ての損害(弁護士費用や逸失利益等も含むがこれに限定されない)を賠償する責任を負います。
⑦ 私は、当法人が、追加の支払なく本プログラムを録音、録画、写真撮影、編集し、更に広報や宣伝目的で放送その他公衆送信、複製、頒布する権利があることを認めます。
⑧ 私は、当法人の承諾なく、 本プログラム提供と無関係の場で当法人の名称を名乗らないことを約束します。
⑨  本プログラム提供に際して、私に報酬が発生しないこと及び諸経費(通信費・交通費等)の必要経費は自己負担となることを承諾します。
⑩  本プログラム提供に際して、私に被害が発生した場合、当法人の故意過失によるものを除いて当法人が賠償責任を負わないことを承諾します。
⑪ 本プログラム提供に際して、私は、違法性のあるコンテンツの提供や、 誹謗・中傷を含む発言はしないことを承諾します。また、強引な勧誘や、迷惑行為を一切禁止とし、迷惑行為かどうかは、勧誘されている側の判断に基づくものとします。
⑫ 本プログラム提供に際して、私は、参加者の発言に対して傾聴の姿勢を忘れないようにし、情報発信や対応に責任をもちます。私が提供するプログラムの内容や、プログラム中の発言は、当法人の信頼性やブランドに大きく影響することを理解し、常に良識ある発言を心がけます。特に、食品や医療に関しては、健康を損ねるおそれのあるものや、虚偽または誇大な表現に十分注意します。
⑬ 当法人と私は使用・被用の関係になく、万が一、プログラム内容に違法性があったり、プログラムが第三者に損害を生じた場合、当法人が責任を負わないことを承諾します。プログラム提供者やプログラムの内容に対する苦情が参加者より寄せられた場合、私は、当法人が私の連絡先を当該参加者に提供することを許可し、誠意をもって対応することを約束します。
⑭ 当誓約書は日本法を準拠法とします。また、当法人とプログラム提供者の間に紛争が生じた場合、佐久簡易裁判所または長野地方裁判所を第一審の専属的合意管轄裁判所とします。
⑮ その他、上記の事柄以外の問題が発生した場合は、私と当法人との合意によって対応することに承諾します。
◇プログラム提供に際しての覚書◇に、同意されますか?
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「六月の村」について、どのようにしてお知りになりましたか? もし紹介者などがいらっしゃれば、教えてください。
「六月の村」へのご質問やコメントなど、もしあればお知らせください。
「六月の村」へのプログラム企画お申込みフォームにご記入いただき、誠にありがとうございました。追って当法人からご連絡いたします。なお、もし自動返信メールがお手元に届かない場合には、ご記入いただいたメールアドレスが間違っている可能性があります。お手数をおかけいいたしますが、再度フォームにご記入いただくか、info@june-village.comまでご連絡をお願いいたします。
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