門球裁判工作申請表
擔任是次賽事之裁判需於賽事前參與兩次特別訓練，資料如下：
1) 2023/24年度第3次 或 第4次裁判工作坊 及
2) 11月內舉行的特別訓練課程 (暫定：2023年11月11日)，詳情將另外通知。

請注意，如出席上述兩次特別訓練，並且報名擔任「2023年香港國際門球錦標賽」賽事日之裁判，本會將額外提供港幣$100車馬費。
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2023年香港國際門球錦標賽
日期：2023年12月2日(星期六) 及 12月3日(星期日)
時間：上午9時至下午6時 (集合時間：上午8時)
斧山道運動場 (地址: 九龍鑽石山斧山道 158 號)
姓名 (中文全名) *
申請裁判工作的日期 *
Required
申請的裁判工作崗位(國際/一/二級裁判可選司令台/場地執裁其一或其二) *
Required
級別 *
裁判註冊證編號 *
裁判註冊證有效日期 *
聯絡電話號碼 *
備註
本人將會出席
1) 2023/24年度第3次 或 第4次裁判工作坊 及
2) 11月內舉行的特別訓練課程(暫定：2023年11月11日) *
Required
裁判必須穿著總會指定之整齊制服。（司令台：總會標誌之黃色上衣，純白色長褲及白色包趾包踭運動鞋：場地執裁：總會標誌之綠衫藍領上衣，純白色長褲及白色包趾包踭運動鞋） *
Required
聲明： 本人並不是比賽當日的參賽球隊的成員(球員或教練)之一。 *
Required
裁判聲明：本人證實所填資料正確無訛，並聲明本人身體健康，是適合參予門球賽事裁判或工作人員服務，並符合有關資格，本人願意遵守中國香港門球總會一切條例與守則。如因本人的疏忽或健康或體能欠佳，而引致本人於服務時傷亡，或在前赴或離開比賽場地時傷亡或財物損失，一切責任由本人承擔，中國香港門球總會無須負上任何責任。康樂文化事務署及中國香港門球總會已購買「公眾責任保險」，本人明白並願意承擔在任何門球比賽期間所有意外風險及責任，如有需要，本人會自行購買所需保險。本人亦同意授權予中國香港門球總會使用上述提供之所有個人資料作處理上述門球賽事服務安排之用。 *
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