Parent Inquiry Form (Formulario de consulta para padres)

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Parents,
Please complete this form if you have any concerns about your child's educational or emotional progress. Please fill this form out as completely as possible. You will be contacted by someone from your child's school after you submit this form.

Padres favor de llenar esta formulario si tiene algun preocupacion sobre su hijo/a. Favor de responder lo mas completamente posible. Usted será contactado por alguien de la escuela de su hijo/a o de Programas Especiales despues que entregue esta formulario.

Parent email address *

Parent's language (lenguaje de padres)

English / Ingles

Spanish / Espanol

Other:

Clear selection

1. Your name (Su nombre): *

2. Your cell phone # (Su numero de celular): *

3. Your child's name (El nombre de su hijo/a): *

Child date of birth:

YYYY

4. Your complete mailing address (Su direccion completa): *

5. Your child's campus (Escuela de su hijo/a): *

6. What grade is your child in right now? (En que grado esta ahorita su hijo/a?) *

7. My child is having difficulty with (check all that apply): (Mi hijo/a tiene dificultad con (marque todo que aplique)): *

speech or language (el habla y languaje)

learning to read (aprender leer) (e.g. dyslexia)

learning math (aprendiendo matematicas)

writing at the appropriate level for age/grade (escribir al nivel apropiada de su edad)

handwriting (la ortografía)

memory (memoria)

behavior (comportamiento)

paying attention (prestando atención)

emotional concerns (preocupaciones emocionales)

Other (Please explain below) [(Otro: favor de explicar en la siguiente respuesta

Required

If you responded other to question # 7, please explain. (Si respondio "Otro" a la pregunta #7 favor de explicar):

8. Does your child wear glasses? (Su hijo/a usa anteojos?) *

Yes (Si)

9. Does your child wear hearing aids or use an FM Unit? (Su hijo/a usa audifonos o una unidad FM?) *

Yes (Si)

10. Have you previously requested a dyslexia or special education evaluation? (Previamente a pedido una evaluación de dislexia o de educación especial?) *

Yes (Si)

11. Who did you request an evaluation from and when? (De quien pidio la evaluación y cuando?)

12. Do you have outside testing or evaluation information? (Tiene información de pruebas o evaluaciones externas?) *

Yes (Si)

13. Any additional concerns, information or questions? (Tiene preocupaciones, información o preguntas adicionales?)

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This form was created inside of Dickinson ISD. Report Abuse

Forms