19.1.2021 Klinická konzultace Fyzioterapie funkce

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Pokud jste pacient bez fyzioterapeuta či lékaře, napište do kolonek k fyzioterapeutovi/lékaři heslo "nemám".
Pokud jste fyzioterapeut/lékař, který si chce vyzkoušet Fyzioterapii funkce na vlastní kůži, napište do kolonek k pacientovi "nemám".
Po vyplnění formuláře Vám systém automaticky zašle kopie Vašich odpovědí včetně platebních a storno podmínek. Prosíme, berte na vědomí, že registrace je považována za dokončenou až po zaplacení - zašleme Vám potvrzení o přijaté platbě.

Email *

Vyberte čas konzultace: *

15:30 - hlásím se jako náhradník

16:30

17:30

18:30

Jméno a příjmení fyzioterapeuta/lékaře *

E-mail fyzioterapeuta/lékaře *

Telefonní číslo fyzioterapeuta/lékaře *

Jméno a příjmení pacienta *

E-mail pacienta *

Telefonní číslo pacienta *

Jaké téma si na konzultaci přinášíte? (diagnóza, obtíže, status vyšetřovaného) *

Datum narození vyšetřovaného *

YYYY

Platba - vyberte způsob, jakým budete konzultaci platit *

Převodem na účet - nevyžaduji fakturu

Převodem na účet - potřebuji fakturu (NUTNÉ UVÉST FAKTURAČNÍ ÚDAJE - viz níže)

Fakturační údaje: firma, IČ, adresa

Vyplňte pouze v případě, že žádáte o vystavení faktury. Pokud fakturu nepožadujete, není třeba tuto kolonku vyplňovat.

Informace k platbě

Cena: 1200 Kč (platba ze zahraničního účtu je zpoplatněna +300 Kč)
Číslo účtu: 262491006/0300
Datum splatnosti: do 7 dní od data přihlášení na konzultaci, poté rezervace místa propadá a místo jsou nabídnuto dalšímu zájemci. V případě přihlášení na konzultaci 28.12.2020 a později, je nutné úhradu provést okamžitě převodem na náš bankovní účet a zaslat potvrzení o platbě z banky na e-mail: kurzy@ckpsamova.cz

MOŽNOSTI PLATBY:
1. Převodem na bankovní účet – nevyžaduji fakturu.
Uhraďte poplatek za konzultaci na náš účet pod variabilním symbolem 19012021, v poznámce uveďte jméno účastníka.
2. Převodem na bankovní účet – vyžaduji fakturu.
Na základě faktury (zašleme e-mailem) proveďte platbu na náš účet, variabilním symbolem je číslo faktury (v jejím pravém horním rohu), v poznámce uveďte jméno účastníka.

STORNO PODMÍNKY:
Co dělat, pokud jste konzultaci již zaplatili a nemůžete se zúčastnit?
Omluvíte-li se včas na e-mailu: kurzy@ckpsamova.cz, a to nejpozději do pondělí 28.12.2020 do 18:00, vrátíme Vám celou částku zpět. Pokud svou účast zrušíte po tomto termínu, máte možnost najít si za sebe náhradníka. V opačném případě celá částka propadá našemu zařízení.

Poznámky a komentáře

Obecné informace

Vaše osobní údaje jsou zpracovávány v plném souladu s platnými právními předpisy. Jejich zabezpečení a ochrana je zajištěna v souladu s těmito předpisy i v souladu s Obecným nařízením Evropského parlamentu a Rady EU 2016/679 o ochraně osobních údajů (tzv. GDPR).

Vaše osobní údaje (identifikační údaje, kontaktní údaje, údaje o poskytnutých službách) zpracováváme na základě plnění smlouvy, oprávněného zájmu či na základě plnění právní povinnosti.

Kromě možnosti přístupu k Vašim osobním údajům námi zpracovávaných, máte právo požadovat jejich opravu či omezení zpracování pokud zjistíte, že jsou tyto údaje nesprávné, nepřesné, změnily se atd. Máte právo podat proti jejich zpracování námitku v případech, zákonem předvídaných.

Podrobné informace o nakládání s vašimi osobními údaji naleznete na našich webových stránkách: http://www.ckpsamova.cz/prohlaseni-o-zasadach-ochrany-osobnich-udaju/

A copy of your responses will be emailed to the address you provided.

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

reCAPTCHA

Privacy Terms

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms