TERMO DE AUTORIZAÇÃO DE USO DE IMAGEM
Este formulário refere-se a sua AUTORIZAÇÃO para  o uso de sua voz e imagem em todo e qualquer material entre fotos, vídeos e documentos, para ser utilizada em campanhas promocionais e institucionais, sejam essas destinadas à divulgação ao público em geral constante na filmagem e divulgação do I CONGRESSO INTERNACIONAL DA ESCOLA DE ENFERMAGEM ALFREDO PINTO: 130 anos, uma agenda pelo triplo impacto da Enfermagem. I SEMINÁRIO INTERNACIONAL DE PÓS-GRADUAÇÃO, com transmissão online ou previamente gravadas, que serão enviadas ao Youtube, Facebook e Instagram da EEAP e da Cultura UNIRIO, com o fim de publicação de conteúdo pedagógico, sem qualquer ônus para a instituição ou para o palestrante. A presente autorização abrangendo o uso da imagem e voz acima mencionada  concedida a Escola de Enfermagem Alfredo Pinto - EEAP, pertencente à Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro - UNIRIO a título gratuito, abrangendo o uso da imagem acima mencionada em todo território nacional e no exterior, das seguintes formas: (I) folhetos em geral (encartes, mala direta, catálogo, etc.); (II) folder de apresentação; (III) anúncios em revistas e jornais em geral; (IV) home page; (V) cartazes; (VI) back-light; (VII) mídia eletrônica (painéis, vídeo-tapes, televisão, cinema, programa para rádio, internet, entre outros). A presente autorização abrange, inclusive a inserção em materiais para finalidades como: para uso de publicidade, jornalístico, editorial, didático e outros que existam ou venham a existir no futuro, para veiculação/distribuição com objetivo didático, nas mídias sociais da instituição federal supracitada.

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Entendo que esta é a expressão da minha vontade, declaro que autorizo o uso acima descrito, sem que nada haja a ser reclamado a título de direitos conexos à imagem ora autorizada ou a qualquer outro. *
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