①2022年3月をもって附属高校を卒業される生協加入済みの学生
⇒中央大学へご進学の場合も、高校在学中にお預かりしていた出資金を一度返還いたしますので、
　本フォームよりお申込みください。
　中央大学に進学される方には、別途、大学での生協への加入のご案内をさせていただいております。
　2月中旬より順次お送りしております生協からのご案内の「中央大学生協・キャンパス共済 加入の
　しおり 2022年度版」をご覧ください。

②2022年4月以降も附属高校に在籍される学生
⇒次年度、改めて生協脱退のご案内をいたしますので、2022年4月以降も在籍される旨を
　本フォームよりお申込みください。

・退学等で学籍を喪失される方
⇒生協窓口（042-674-3014）までご連絡ください。

・既に郵送等にて脱退手続き済みの方
・生協未加入の方（※お手元に生協組合員証がない方は未加入の場合が多いです。）
⇒手続きは不要です。

本フォームは以下の方に限り、お申込みいただけます。
【学生ご本人様、父母、祖父母、兄弟姉妹】
第三者による申込が判明した場合には、返還手続きを停止させていただく場合がございます。

申込頂いた情報を生協組合員情報と照合しますので、入力誤りには十分ご注意ください。
照合作業の結果、上記の【本フォームの申込対象ではない方】に該当されたお申込み関しては、返還手続きができかねますのでご注意願います。
また、申込対象外の方への返還不可の連絡は行っておりません。予めご了承ください。

なお、お手元にある組合員証については脱退申込後に破棄をお願いいたします。

本フォームにて申込いただいた情報を生協にて照合確認し、返還可能である場合は2022年4月末目途で指定口座へ振込させていただきます。
既に脱退されている方や生協未加入の方、卒業対象でない方はお申込みいただいても返還できかねます。
なお、申込いただいた情報に不備がある場合は、生協より連絡させていただく場合がございますのでご了承下さい。

返還先口座は本フォームを申込されている方の口座に限ります。
申込された情報と返還先口座の名義人情報を照合し、上記に合致しない第三者口座である場合は、返還できない場合がございますのでご注意ください。

学生様1名につき、申込登録は1回のみでお願いします。
また、入力フォームの最後にある「送信」ボタンを押すと、「脱退申込が完了しました。」の旨、メッセージが表示されます。
この表示をもって申込申請が完了したこととなります。

入力内容の誤り等があった場合でも、複数登録はせずに下記メールアドレスまでご連絡お願いします。
ｃｏｏｐｗｄ．ｄａｔｔａｉ＠ｃｏｏｐ．ｃｈｕｏ－ｕ．ａｃ．ｊｐ
（送信時には半角に変換してください）
【入力誤りに関する連絡内容】
メール件名を「入力誤りの連絡」と記載し、本文に下記を記入してください。
・組合員番号
・本人漢字氏名
・本人カナ氏名
・本人生年月日
・誤りの登録をしたおおよその日時
・誤りの箇所と修正内容

本フォームよりご入力いただきました情報は下記の業務に限定して利用いたします。他の目的には利用いたしません。

・生協加入情報との照合作業
・生協脱退に関する各種手続き
・いただいた申込内容に不備があった場合の確認連絡

頂いた個人情報の第三者提供に関しては、振込処理の際に情報を連携する金融機関のみとします。
その他の第三者に関しては無断で開示することはございません。