Domanda di Ammissione Socio 2020
Io sottoscritto
CHIEDO di essere ammesso quale socio all’Associazione Sportiva Dilettantistica Gente Fuori Strada.
Gente Fuori Strada è affiliata a CSEN nr.06092 | Registro CONI 2014/2015.
Validità Tessera 01/01/2020 - 31/12/2020

A tal fine:

CHIEDO l’emissione della tessera socio-assicurativa CSEN per lo svolgimento e il raggiungimento degli scopi primari della stessa.
 
Mi IMPEGNO a pagare la quota sociale e a comunicare tramite posta elettronica l’eventuale disdetta come da articolo 8 dello statuto.

Mi IMPEGNO a versare le quote associative e di partecipazione alla vita dell’Associazione e a consegnare l’idonea certificazione medica sportiva (ATLETICA LEGGERA) richiesta.
 
DICHIARO altresì di aver letto lo Statuto e di accettarlo integralmente.

DICHIARO inoltre di sollevare l’Associazione da ogni responsabilità per eventuali danni diretti o indiretti che potrebbero derivare alla persona, al mezzo e/o a terzi nel corso delle uscite/eventi/manifestazioni organizzate dalla stessa.

DICHIARO perciò di rinunciare sin d’ora a promuovere qualsiasi azione di indennizzo e/o risarcimento civile nei confronti dell’A.S.D Gente Fuori Strada.
 

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Cognome *
Nome *
Codice Fiscale *
Nato il *
MM
/
DD
/
YYYY
Telefono *
Indirizzo *
Cap *
Comune *
Provincia *
Certificato Medico *
T-shirt Allenamento (comprensiva  nella quota di iscrizione fino esaurimento scorte e taglia) *
Pagamento tramite Bonifico Bancario *
Bonifico Tesseramento:
Con la presente MI IMPEGNO a versare l'importo necessario:

IBAN:  IT78D0359901899082108513767

Causale:  Quota associativa 2020 - Cognome e Nome


In ottemperanza al D.Lgs 196/03 come novellato dal D.Lgs 101/2018 e dal REGOLAMENTO UE 27 Aprile 2016 n°679 AUTORIZZO: l’inserimento dei miei dati personali e dei dati sensibili che verranno raccolti secondo modalità manuali e/o informatiche. *
In ottemperanza al D.Lgs 196/03 come novellato dal D.Lgs 101/2018 e dal REGOLAMENTO UE 27 Aprile 2016 n°679 AUTORIZZO: che i dati riguardanti l’iscrizione siano comunicati agli enti con cui l’associazione collabora e da questi trattati nella misura necessaria all’adempimento di obblighi previsti dalla legge, dalle norme statutarie e da quelle dell’ordinamento sportivo. *
In ottemperanza al D.Lgs 196/03 come novellato dal D.Lgs 101/2018 e dal REGOLAMENTO UE 27 Aprile 2016 n°679 AUTORIZZO: l'utilizzo della mia immagine per la promozione della società su ogni tipo di mezzo informativo, rinunciando sin d'ora ad ogni diritto e pretesa comunque connessi a tale utilizzo *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms