JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
PDitオンライン退会申し込みフォーム
PDitオンラインのご退会をご希望される場合は、以下の入力事項をご入力下さい。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
申込者名
*
Your answer
ご連絡先電話番号
*
Your answer
退会理由※複数選択可
*
症状の進行により運動継続が難しくなった
自分一人では運動継続が難しい
使い方がわからなかった
動画の内容がわかりにくい
動画の運動のレベルが高すぎる/難しい
動画の運動レベルが低すぎる/物足りない
月額料が高いと感じる
Other:
Required
その他、退会の具体的な理由があれば教えてください。
Your answer
退会希望日
*
即時
当月末
翌月末
Other:
システムの関係上、お申込みから2週間ほど退会お手続きにお時間を要する場合がございます。予めご了承くださいませ。
*
了承する
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This form was created inside of 株式会社 Smile Space.
Report Abuse
Forms
