Ficha Cadastral - Pessoa Física
Este formulário foi desenvolvido com base na Resolução CMN 4.753/19, Instrução CVM 617/19, Circular Bacen 3.978/20 e suas alterações posteriores. Todos os campos são de preenchimento obrigatório, se aplicável.

Se precisar de ajuda envie uma mensagem para contato@privatewealth.com.br
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Tipo de Conta *
Formas de Representação *
Nome Completo *
Data Nascimento *
MM
/
DD
/
YYYY
CPF *
Documento de Identidade *
Sexo *
Estado Civil *
Nome do Cônjuge ou Companheiro (somente se for casado ou com união estável)
País de Domicílio Fiscal *
Outro País de Domicílio Fiscal (obrigatório se houver)
Possui outra(s) cidadania(s) além da declarada? *
Outro País de Cidadania
Telefone Principal para Contato com DDD *
E-mail *
Ocupação Profissional *
Ocupação Profissional
Clear selection
Empresa onde Trabalha
CNPJ
Endereço Comercial
Número e Complemento
Bairro
CEP
Cidade
Estado
País
Dados Financeiros (as informações abaixo deverão refletir a situação patrimonial de todos os titulares conjuntamente, caso existam outros titulares). Caso o investidor não possua patrimônio, informe a renda e o patrimônio do:
Clear selection
Informe a origem dos recursos que compõem o patrimônio (selecione pelo menos uma opção): *
Required
Caso tenha selecionado "Outros", especifique.
Renda Mensal (soma dos salários, pró-labore, honorários, pensão e/ou aposentadoria de todos os titulares conjuntamente) *
Caso tenha selecionado a opção "Acima de R$ 100.001, especifique.
Patrimônio Total (soma da situação patrimonial de todos os titulares conjuntamente) *
Caso tenha selecionado a opção "Acima de R$ 50.000.001, especifique.
Outros Rendimentos - Anual (R$): bonificação, dividendos, juros, etc. *
Especifique a Origem dos Outros Rendimentos *
Contas Bancárias - Informe o número de contas que deseja cadastrar para a liquidação de resgates: *
Titular da Conta - Investidor 1 *
Nome do Banco *
Nº da Agência *
Nº da Conta com Digito *
Declarações do Investidor - O investidor é uma pessoa vinculada ao BNY Mellon e/ou ao distribuidor do fundo? *
Declarações do Investidor - O investidor é US Person? (o termo "US Person" significa uma pessoa física com cidadania norte-americana ou residente nos EUA) *
Declarações do Investidor - O investidor pode ser considerado uma Pessoa Politicamente Exposta? *
Após a aprovação cadastral, você receberá instruções de transferência com os números de conta dos fundos e faremos os registros das aplicações. *
Importante: As informações cadastrais são de responsabilidade única e exclusiva do INVESTIDOR que se compromete comunicar imediatamente a PWI Agente Autônomo e ao BNY Mellon, por escrito, qualquer alteração que venha a ocorrer em seus dados cadastrais,inclusive eventual revogação de mandato, caso exista procurador, sob pena de serem consideradas válidas as ordens transmitidas pelo procurador desconstituído, responsabilizando-se, entre outras despesas, pelo pagamento de eventuais encargos que venham a ser cobrados do BNY Mellon, bem como por todae qualquer penalidade ou dano decorrente, direta ou indiretamente, em função de alterações cadastrais não informadas. O INVESTIDOR confirma sua integral ciência e autorização ao BNY Mellon e a PWI Agente Autônomo de Investimentos:1. A proceder com a análise e conferência dos dados cadastrais constantes desta ficha cadastral, inclusive através do sistema da Central de Risco do Banco Central e Serasa;2. A encaminhar seus dados cadastrais aos órgãos de Proteção ao Crédito em caso de inadimplemento de qualquer obrigação decorrente da aplicação nos fundos de investimento administrados pelo BNY Mellon;3. A fornecer seus dados cadastrais, qualquer dado fornecido a esta instituição,saldos e movimentações financeiras ao Banco Central do Brasil, ao Conselho de Controles de Atividades Financeiras, à Comissão de Valores Mobiliários, à Receita Federal do Brasil, à B3 S.A. - Brasil, Bolsa Balcão , à Receita Federal dos Estados Unidos da América (“IRS”), bem como qualquer autoridade brasileira e estrangeira,ao The Bank New York Mellon Corporation e suas subsidiárias, e ainda, ao gestor da carteira e ao distribuidor do fundo de investimento;4. A gravar as ligações telefônicas, quando da transmissão de ordens de movimentação nos fundos de investimento, assim como também o seu distribuidor PWI Agente Autônomo de Investimentos;5. E outras empresas do mesmo grupo econômico do BNY Mellon a fornecerem esta ficha cadastral, seus anexos, as informações deles constantes, bem como os dados financeiros relativos à conta e aos investimentos do INVESTIDOR, às fontes pagadoras de rendimentos ou aos depositários centrais ou agentes escrituradores de títulos ou valores mobiliários inerentes à conta, às autoridades brasileiras ou estrangeiras conforme exigido nos termos da legislação aplicável no Brasil, dos acordos internacionais firmados pelo Brasil, ou ainda nos termos da legislação aplicável na(s) jurisdição (jurisdições).O INVESTIDOR declara para todas as finalidades legais, que:1. As declarações e os dados fornecidos nesta ficha cadastral e os anexos, são verdadeiros, válidos, corretos e completos;2. Atualizará imediatamente as informações fornecidas nesta ficha cadastral e em todas as suas declarações e documentos anexos sempre que sofrerem alteração,mediante notificação ao BNY Mellon e a PWI Agente Autônomo de Investimentos, bem como, sempre que requerido, na forma e no prazo informado pelo BNY Mellon;3. Não está impedido de operar no mercado de valores mobiliários;4. Nos termos da Lei 9.613/98, regulamentada pela Circular Bacen 3.978/20 e pela Instrução Normativa da CVM 617/19, os bens, direitos, e/ou valores apresentados na presente ficha cadastral não são provenientes, direta ou indiretamente, de atividades ilícitas e/ou criminosas;5. O propósito e a natureza de sua relação com o BNY Mellon estão estabelecidos no(s) termo(s) de adesão e/ou no(s) contrato(s) firmado(s);6. Está ciente que eventualmente poderão ser enviadas correspondências através do correio tradicional, caso seja exigido por regulamentação aplicável. Nesses casos, as correspondências serão enviadas para o endereço de correspondência indicado neste cadastro.  Para optar pelo não recebimento do extrato, marcar a opção “Não desejo receber extrato mensal” no local citado, ou preencher a ficha de solicitação de bloqueio/desbloqueio de emissão de extrato mensal;7. Os mandatos, procurações ou instruções, por instrumento público ou particular, sem prazo de validade, entregues ao BNY Mellon, somente serão considerados como revogados ou cancelados para todos os fins a contar do recebimento de comunicação escrita naquele sentido, ficando o BNY Mellon, na falta da mesma, isento de quaisquer responsabilidades;8. Autoriza o BNY Mellon ou intermediário eventualmente contratado, caso existam débitos pendentes em nome do próprio INVESTIDOR, a liquidar, em bolsa ou em câmaras de compensação e liquidação, os contratos, direitos e ativos, adquiridos por conta e ordem do INVESTIDOR, bem como a executar bens e direitos dados em garantia das operações do INVESTIDOR ou que estejam em poder do BNY Mellon ou do intermediário, aplicando o produto da venda no pagamento dos débitos pendentes, independentemente de notificação judicial ou extrajudicial;9. Tem conhecimento que o BNY Mellon ou o distribuidor somente acatará ordens de compra e venda ou de transferência de valores mobiliários transmitidas pelo próprio INVESTIDOR, por representantes devidamente identificados na documentação cadastral ou por procuradores constituídos com os devidos poderes;10. Serão consideradas válidas as ordens transmitidas por escrito, por sistemas eletrônicos de conexões automatizadas ou outros sistemas de transmissão de voz;11. Está ciente de que não deve entregar ou receber, por qualquer razão, numerário, títulos ou valores mobiliários, ou quaisquer outros valores por meio de Agente Autônomo de Investimento bem como de que eles não poderão ser procuradores;12. Aceita a eleição do Foro da Comarca da Capital do Estado do Rio de Janeiro para dirimir quaisquer conflitos oriundos da presente ficha cadastral.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy