【徳島県言語聴覚士会 休会届】 
徳島県言語聴覚士会 会長 殿

以下の事項に同意し、次年度(4月1日~翌3月31日)の休会を申請します。
なお、次年度以降の休会申請を行わない場合、本申請書記載の休会年度明けに復会します。


(1)定例総会での議決権がない。

(2)当会が主催する学会及び研修会へ会員としての参加ができない。

(3)当会の情報誌、学術誌、その他発行物の受け取りができない。

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勤務先住所 *
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休会理由について *
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今年度の年会費の支払日 (休会は今年度の会費支払い済みになっていることが必要になります) *
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徳島県言語聴覚士会事務局
〒770-0042 徳島県徳島市蔵本町1丁目5-1  
天満病院 成人リハビリテーション
事務局長 佐藤央一
電話 070−7615−0650
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