Анкета для самостоятельного заполнения гражданами при появлении симптомов новой коронавирусной инфекции COVID-19
Sign in to Google to save your progress. Learn more
1. Испытываете ли Вы в настоящее время или испытывали ли Вы в течение последних 14 дней следующие симптомы?  (Пожалуйста, измерьте температуру, прежде чем ответить на этот вопрос)
Clear selection
Clear selection
Clear selection
Clear selection
Clear selection
Clear selection
Clear selection
Clear selection
2. За последние 14 дней находились ли Вы в непосредственной близости от человека, который испытывал вышеперечисленные симптомы или испытывал какие-либо из вышеуказанных симптомов с момента вашего контакта?
Clear selection
3. За последние 14 дней находились ли Вы в непосредственной близости от тех, у кого был положительный результат на COVID-19?
Clear selection
4. За последние 14 дней выезжали ли Вы за пределы своего региона?
Clear selection
5.За последние 14 дней Вы были в непосредственной близости от любого человека, кто выезжал за пределы своего региона?
Clear selection
При положительных ответах (особенно п.1, п.2) необходимо обратиться к участковому врачу по месту жительства (по месту прикрепления полиса обязательного медицинского страхования)
Submit
Clear form
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms