Declaración de risco Covid-19  de probas de Automobilismo Deportivo na Galicia  PARTICIPANTES
SLALOM MONTERROSO 2021
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
EQUIPO Nº   / NOME DO PILOTO DO EQUIPO *
INDICAR O EQUIPO PARTICIPANTE O QUE PERTENCE NA LISTA DE INSCRITOS OU O PILOTO DO EQUIPO SE INDA NON FOI PUBLICADA A MESMA
ACTUACIÓN NO EQUIPO *
NOME E APELIDOS *
D.N.I, *
DECLARA *
Captionless Image
Required
Está suxeito a corentena de Covid19 *
Required
Covid-19 en proceso *
Required
Ten ou tivo febre nos últimos 14 días con temperaturas> = 37.5 ° *
Required
Ten ou tivo perdida de olfato ou de sabores nos últimos 14 días *
Required
Ten ou tivo perdida de olfato ou de sabores nos últimos 14 días *
Required
Ten ou tivo tose seca durante os últimos 14 días. *
Required
Ten ou tivo dificultades para respirar nos últimos 14 días. *
Required
Ten ou tivo fatiga severa nos últimos 14 días *
Required
Ten ou tivo conxestión nasal nos últimos 14 días *
Required
Ten ou tivo dor de cabeza nos últimos 14 días. *
Required
Ten ou tivo diarrea nos últimos 14 días. *
Required
Os últimos 14 días estivo en contacto con persoas con Covid-19 positivo *
En caso afirmativo, o estado inmunolóxico actual desa persoa é? *
Required
COMFORME *
En caso afirmativo de tres condicións do cuestionario terá que acreditar a negatividade do Covid19 mediante un test PCRrealizado nos últimos 5 días ou mediante seroloxía nos últimos 14 días.E comprométese a:Comunicar con prontitude ao “Xefe Médico da proba” ou “Coordinador de Seguridade Sanitaria do Team Medical Galicia” da proba calquera cambio nas declaracións emitidas hoxe e para cumprir con todas as disposicións dalexislación vixente, e o Protocolo Sanitario Complementario do Reforzo Sectorial da Federación Galega de Automobilismo
CONFORME *
Información de Covid-19 e do tratamento dos datos persoais polo “Coordinador de Seguridade Sanitaria do TeamMedical Galicia”.Os deportistas, oficiais, técnicos e demais persoal da proba son responsables dos datos que figuran neste documento e declarancoñecer os riscos e características da competición automobilística onde van participar/actuar.O “Coordinador da Seguridade Sanitaria do Team Medical Galicia” utilizará os datos persoais que vostede proporcionaexclusivamente para reducir o risco e previr a infección por Covid-19. A base legal do procesamento é a necesidade de cumprir ásobrigacións legais ás que está suxeito o “Coordinador de Seguridade Sanitaria do Team Medical Galicia”, en relación coaimplementación de protocolos de seguridade anti-contaxio/enfermidade.Os datos proporcionados no cuestionario conservaranse polo “Coordinador de Seguridade Sanitaria do Team Medical Galicia”soamente mentres dure a proba e destruiranse ao finalizar a mesma, prohibindo o acceso a esta información a calquera outra persoaou entidade.Tendo en conta que, para acceder ás instalacións, ou beirarrúas onde se celebren probas, o controlador de datos requiriralle a súadeclaración en virtude da que certifica non estar suxeito á medida de corentena, de non ter Covid-19 activo, de non ter ou non tertemperatura nos últimos 14 días por encima de 37.5 °, ou non ter ou non ter un dos outros nos últimos 14 días síntomas, a saber:forte reducción do sabor (sabores), forte reducción do olfato (cheiros), tose seca, dificultades respiratorias, esgotamento severo,conxestión nasal, dor de cabeza, diarrea, ou non estar en contacto con persoas con coronavirus positivo nos 14 días anteriores, oucos seus familiares, mesmo se son asintomáticos, unha posible negativa a declarar o mencionado anteriormente implica aimposibilidade do controlador de datos de cumprir coas obrigacións legais e, en consecuencia, a imposibilidade de acceder á áreade competencia.Especifícase que os datos de temperatura corporal recompilados en tempo real non se rexistrarán agás se se supera o limiar detemperatura e, en calquera caso, só se é necesario documentar os motivos que impediron o acceso á proba deportiva.Informámoslle que o procesamento dos seus datos leva a cabo de conformidade co protocolo, a normativa vixente, e disposiciónsregulamentarias sobre o procesamento de datos persoais; en particular en principios de corrección, legalidade, transparencia eprotección da confidencialidade e dereitos dos suxeitos cuxos datos son procesados. O procesamento dos seus datos persoaisrealizarase a través de ferramentas. Papel, informática e telemática, con métodos adecuados para garantir a súa seguridade econfidencialidade en cumprimento das disposicións vixentes. Informámoslle serán tratados durante o período estrictamente necesariopara lograr os fins para os cales foron recollidos.Os seus datos persoais recompilados polo “Coordinador de Seguridade Sanitaria do Team Medical Galicia” non serán comunicadosnin divulgados a terceiros, coa excepción da hipótese na cal o Propietario é requirido por disposicións reguladoras específicas.Informámoslle que pode revogar en calquera momento consentimento outorgado sen afectar a legalidade do tratamento.Pódese facer exercicio, en calquera momento, o dereito a:A.- Solicitar confirmación da existencia ou non dos seus datos persoais.B.- Obter a corrección e cancelación dos seus datos persoais.C.- Obter a limitación do procesamento dos seus datos.D.- Opoñerse ao tratamento en calquera momento e tamén no caso de tratamento co propósito de marketing directo.E.- Opoñerse a un proceso automatizado de toma de decisións relacionado con persoas físicas.F.- Solicitar ao controlador de datos o acceso aos datos e a súa corrección, eliminación ou limitación do tratamento que lle concirneou para opoñerse ao seu tratamento, ademais do dereito á portabilidade dos datos.G.- Presentar unha queixa ante a autoridade supervisora, Federación Galega de Automobilismo.H.- Así como a presentar reclamación ante unha autoridade de control e calquera outros recoñecidos na normativa vixente en materiade protección de datos que puidesen corresponderlles.Eu, como me identifiquei anteriormente, autorizo ao “Coordinador de Seguridade Sanitaria do Team Medical Galicia” comoresponsable do procesamento de datos, para obtelos meus datos persoais para os fins indicados a continuación.En concreto para o:• PROCESADO DOS MEUS DATOS PERSOAIS PARAREDUCIR O RISCO E EVITALOS CONTAXIOS DE COVID-19 SEGUNDOO ESPECIFICADO EN PROTOCOLO SANITARIO COMPLEMENTARIO DE REFORZO SECTORIAL DAFEDERACIÓN GALEGADE AUTOMOBILISMO.
Required
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy