JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
助産師訪問PAM アウトリーチご予約
アウトリーチ事業は助産師がご自宅に訪問し、日々の育児、お子さまの健やかなご成長とご家族の健康をサポートいたします。
授乳全般の支援、乳房
トラブルの際のマッサージと解決に向けたご提案。
沐浴やおむつ交換、環境の設定の工夫、成長発達のご様子についてや、生活リズムのこと。
また、離乳食、卒乳、仕事復帰など。
お母さまの休息のサポートも。
その時々のお子さまの成長やご家族の状況に合わせた育児全般のサポートさせていただきます。
対象は、中野区にお住まいの
産後1年未満のご家庭で
産後ケア申請がお済みの方
です。
どんなことでもまずはお問い合わせください。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
お母さまのお名前
*
Your answer
お母さまのお名前(ふりがな)
*
Your answer
お子さまのお名前
*
Your answer
お子さまのお名前(ふりがな)
*
Your answer
お子さまの誕生日
*
MM
/
DD
/
YYYY
産後ケアカードの番号
*
例)5中A999など
申請中や紛失の場合などはその旨ご記入ください。
Your answer
訪問先のご住所をお知らせください(集合住宅の方は、建物名もお願いいたします)
*
Your answer
ご連絡先のお電話番号
*
助産師より、お約束や確認のお電話が入る場合がございます。
Your answer
希望する助産師がいれば選択ください。お急ぎの場合は、指定なしをお勧めします。
※助産師以外の資格や、より得意分野を()に記載しています。
*
指定なし
井澤 郷子(国際認定ラクテーションコンサルタント、兄弟育児、仕事復帰、離乳食)
大久保 久美(抱っことおんぶのコンシェルジュ)
小松 幸恵(双子育児 、未熟児・早産児対応、離乳食相談、桶谷式マッサージ、 英語ok)
中村有香(育児不安、兄弟育児、離乳食、仕事復帰、栄養コンシェルジュ、ダイエットコーチ)
伊藤敦美(国際認定ラクテーションコンサルタント、兄弟育児、授乳拒否、離乳食、偏食、卒乳、仕事復帰)
Other:
Required
ご予約に際しご相談やご希望について簡単に教えてください。
*
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms