R5東北大学 進学説明会・相談会 配慮申請
2023年度に実施する東北大学 進学説明会・相談会に参加する際に、配慮を希望する方は、必要事項を記入し申請してください。
所定の期日を過ぎてからの申請や、配慮希望の内容によって対応できないことがありますので、お早めにご相談ください。

問い合わせ:東北大学入試課入試広報係 TEL022-795-4802
Email *
お名前(ふりがな)
*
性別 *
連絡先 電話番号 *
連絡先 メールアドレス *
学校名、学年
参加希望の会場、開催日 *
参加を希望する講演名、講演時間
※複数参加の場合は全て記載してください。
*
同行者についてお知らせください *
障害等の種類・状況等を記載してください *
※[障害の種類 ]でその他と回答した方は、障害の種類・状況を記入してください。
配慮を希望する事項(具体的に記載してください)
例)聴覚障害:座席位置の希望、ノートテイク、手話通訳、機器使用等
  肢体不自由:座席位置の希望、車椅子の手配等
※車椅子を押すことや、移動時の介助は対応できませんので、介助が必要な方は、同行者を伴って来場してください。
*
その他留意事項
緊急連絡先(電話番号) *
A copy of your responses will be emailed to .
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of 国立大学法人東北大学. Report Abuse