令和4年度「呉羽と立山いいとこどり!」 参加申込みフォーム
この度は本事業にお申込みいただきありがとうございます。
参加申込終了後、本所より下記の日程でメールを送信いたします。
※ 申込多数の場合は抽選となります。
「参加(抽選結果)のお知らせ」2022年8月5日(金)まで。
迷惑メール等の設定をされている方は、本所からのメールが受信されない場合があります。
ouboform@kureha-ie.jp」を正しく受信いただけるようにご設定ください。
上記の期限までにメールが届かない場合は、お手数ですが本所(076-434-1908)までお電話にてご連絡ください。
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Email *
参加者氏名 *
参加者名の記載をお願いいたします。(例)呉羽 太郎
参加者名(ふりがな) *
(例)くれは たろう
参加者の性別 *
参加者の皆様にご加入いただく保険申込みの際に必要となります。
参加者の生年月日 *
参加者の皆様にご加入いただく保険申込みの際に必要となります。
MM
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参加者の学年 *
参加者の学年をご選択ください。
参加者の食物アレルギーの有無 *
各食事での食物アレルギー対応はいたしかねます。ご了承ください。
郵便番号 *
(例)930-0143
住所 *
(例)富山県富山市西金屋字長尾8194
保護者氏名 *
参加者の保護者名の記載をお願いいたします。(例)呉羽 太一
保護者の電話番号 *
日中につながる番号をお書きください(例)076-434-1908
写真撮影の同意 *
本事業中に撮影した写真は、当施設のSNSやホームページ、広報活動等で使用させていただきます。
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