令和３年度 香川県依存症セミナー、第４回 三光病院アディクションアカデミー 参加申込フォーム（ZOOM開催）
日　時：令和3年12月25日（土）～12月26日（日）
主　催：三光病院（香川県依存症治療拠点機関）
参加費：無料


🔷令和３年度　香川県依存症セミナー《香川県依存症対策総合支援事業》
日　時：令和3年12月25日（土）13：30～15：30
テーマ：～生き直す～
講　師：高知 東生 氏（俳優  ASK依存症予防教育アドバイザー）
　　　　田中 紀子 氏（ギャンブル依存症問題を考える会 代表）　
　　　　海野 順 先生（三光病院 院長）
対象者：医療従事者・当事者・ご家族・依存症支援に関心のあるすべての方


🔶第４回 三光病院アディクションアカデミー
日　時：令和3年12月25日（土）15：45～20：30（夜話会 21：00〜）
　　　　令和3年12月26日（日）10：00～13：00
 

◆当日は、顔出し・実名での参加をお願い致します。匿名参加はご遠慮ください。
◆事前申し込みの締め切りは、令和3年12月19日（日）17時 です。
◆12月24日（金）に、この参加申込フォームで登録していただいたメールアドレスへ、ミーティングURLおよび ID／パスコードをご案内いたします。gmail.com からのメールを受け取ることができるメールアドレスを記入して下さい。
◆「家族会」と「アメシスト」の参加には、事前登録が必要です。参加方法は、事前申込者だけにお伝えさせて頂きます。当日参加はできませんので、ご注意ください。
◆このフォームに入力された情報は、令和３年度 香川県依存症セミナー、第４回 三光病院アディクションアカデミーの運営のみ利用し、その他の目的に用いられることはありません。
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例）三光　太郎
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例）さんこう　たろう
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電話番号　（半角数字のみでご記入ください　例　09012345678） *
あなたは以下のどれにあたりますか？ *
【医療関係者のみ】所属科と職種を教えてください
例）精神科　看護師
【当事者のみ】アルコール依存症 当事者の方は、断酒歴を教えてください。
都道府県 *
個人参加ですか？グループ参加ですか？ *
1つの端末（パソコン、スマホ等）で複数人が参加する場合はグループを選択してください。
【グループ参加の方のみ】参加される合計人数と、参加者のお名前をすべて教えてください。
例） 2名、三光太郎、光風花子
所属名（ご所属の 医療機関・回復施設・自助グループ等）　※特に所属先のない場合は「一般」と ご記入下さい。 *
以下のプログラムのうち、参加予定のものを全て選んでください。
なお、参加条件が設定されているプログラムは、条件外の方がチェックしても参加できません。
🔷令和３年度　香川県依存症セミナー　令和3年12月25日（土）13：30〜15：30
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🔶第４回　三光病院アディクションアカデミー　令和3年12月25日（土）
15：45～17：45　　開会セレモニー・体験発表①
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17：45～19：00　休憩（イブニングセミナー）『三光病院における取りくみについて』
19：00～20：30　参加するプログラムを選んでください　
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21：00～　夜話会
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令和3年12月26日（日）10：00～12：00
9：00～　ZOOM入室開始、直前の入室は込み合いますので時間の分散にご協力下さい。
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12：00～12：30　講演　大西　英周　先生（三光病院 副院長）
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12：30～13：00　閉会セレモニー
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◆三光病院からのお願い◆
（１）プログラム参加中のお食事・喫煙は、ビデオをオフにして頂く等、他の参加者へのご配慮をお願いいたします。
（２）すべてのプログラムおよび休憩時間を通して、録音・録画・撮影・スクリーンショット等は固く禁止致します。
（３）自動車などを運転中のご参加は、ご遠慮ください。
（４）事前に参加申込をされていない方の同席は、ご遠慮ください。
　　　参加されるすべての皆さまにとって、安心して体験発表を行うことができるよう、ご理解とご協力をお願い致します。

今年もコロナ禍の影響でリアル会場で集まることができませんでしたが、皆さまとZOOMでお会いできますことを、スタッフ一同心よりお待ち申し上げております。


 ●ネット「ソーバーねっと」からのお知らせ
　　https://addiction-peer.net
ソーバーねっとでは、ソーバーさろん（掲示板）を開設しております。オンラインでの情報交換にお役立てください。

令和３年度 香川県依存症セミナー、第４回 三光病院アディクションアカデミー 参加申込フォーム
この参加申込フォームに関するお問い合わせは、
三光病院　アディクションアカデミー実行委員会　sanko.academy@gmail.com　までお願い致します。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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