ลงทะเบียนออนไลน์ เจาะเลือดทำหัตถการที่บ้าน
บริการเจาะเลือดที่บ้าน (Blood Collection) บริการสำหรับกลุ่มลูกค้าที่มีสุขภาพดี ที่มีความประสงค์ตรวจสุขภาพประจำปี เพื่อเป็นเช็คสุขภาพความสมบูรณ์ของร่างกาย เพื่อป้องกันการเกิดโรคในอนาคต และบริการอีกหนึ่งกลุ่มลูกค้าที่เป็นกลุ่มสำคัญหลักคือ กลุ่มคนไข้โรคเรื้อรังที่ต้องรักษาอย่างต่อเนื่อง อาทิ โรคเบาหวาน ความดัน โรคหัวใจ เป็นต้น ซึ่งผู้ป่วยโรคเรื้อรังต้องตรวจติดตามทางห้องปฏิบัติการเป็นประจำ เพื่อติดตามผลการรักษาอย่างต่อเนื่อง ตรวจความสมบูรณ์ของเลือด


เงื่อนไขการเข้ารับบริการเจาะเลือดที่บ้าน Blood Collection

1. ผู้ที่สนใจเข้ารับบริการต้องทำการลงทะเบียนก่อนการเข้ารับบริการ
2. คิดอัตราค่าบริการเดินทางดังนี้ กรณีระยะทางไม่เกิน 10 กิโลเมตรรอบโรงพยาบาล ไม่เสียค่าใช้จ่าย
3. สามารถเข้ารับบริการได้ตั้งแต่วันนี้ – 30 ธันวาคม 2563
4. ให้บริการภายใต้การกำกับดูแลโดยแพทย์


Sign in to Google to save your progress. Learn more
1. คำนำหน้า *
2. ชื่อ-สกุล *
3. วัน/เดือน/ปีเกิด *
MM
/
DD
/
YYYY
4. อายุ *
5. เลขประจำตัวบัตรประชาชน *
6. เบอร์ติดต่อกลับ *
7. Line ID สำหรับเจ้าหน้าที่ติดต่อกลับ
ระบุหรือไม่ระบุก็ได้ค่ะ
8. ท่านมีโรคประจำตัวหรือไม่ *
หาก มีโรคประจำตัว โปรดระบุในช่องอื่นๆ
9. ประวัติแพ้ยา /แพ้อาหาร *
หาก ประวัติแพ้ยา /แพ้อาหาร โปรดระบุในข้อถัดไป
9.1 ) ระบุตัวยา หรืออาหารที่มีประวัติแพ้
10. ท่านเป็นผู้รับบริการประเภทใด *
11. กรุณาระบุสิทธิการรับการรักษาในครั้งนี้ *
12. บริการที่ท่านต้องการ *
13. กรุณาระบุที่อยู่ สถานที่ ที่ต้องการรับบริการ
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy