SOLICITUD DE PRE REGISTRO
SERVICIOS DE SALUD DE NUEVO LEÓN
Todos los trabajos registrados deberán basarse en lo establecido en la Ley General de Salud en su título quinto, el Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Investigación en Salud y la NOM- 012-SSA3-2012 que establece los criterios para la ejecución de proyectos de investigación para la salud en seres humanos, además de las normas técnicas 313 y 314 en materia de investigación que establecen los lineamientos para la elaboración y registro de protocolos de investigación.
Al completar el siguiente formato, solicitará el trámite de Pre Registro Estatal de Investigación.

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Email *
En caso de que se realice en Secretaría de Salud de Nuevo León, a qué Jurisdicción Sanitaria pertenece *
1-.Fecha de la solicitud: *
MM
/
DD
/
YYYY
2-.¿Cuál es el título de la investigación? *
3.- DATOS DE LOS INVESTIGADORES
Nombre del 1er. Autor
4-.Nombre completo de los Autores (de acuerdo al orden de aparición en el trabajo de Investigación)                                                  1er. Autor *
2do. Autor
3er. Autor
4to. Autor
5to. Autor
5-.¿Cuál es su profesión?                                             1er. Autor                                             *
2do. Autor
3er. Autor
4to. Autor
5to. Autor
6-.¿Cuál es el grado máximo de estudios?
Estudiante de Pregrado
Pasante
Licenciatura
Especialidad en Curso
Especialista Graduado
Maestría
Doctorado
1er. Autor
2do. Autor.
3er. Autor
4to. Autor
5to. Autor
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7-.Institución a la que pertenecen los autores:
SSNL
UANL
UDEM
ITESM
UNIV. DE MONTEMORELOS
IMSS
1er. Autor
2do. Autor
3er. Autor
4to. Autor
5to. Autor
Fila 6
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8-. Cargo o Función de los autores:                                1er. Autor *
2do. Autor
3er. Autor
4to. Autor
5to. Autor
9-. ¿Alguno de los autores pertenece al Sistema Nacional de Investigadores?
No
Si, es candidato
Si, es investigador nacional
1er. Autor
2do. Autor
3er. Autor
4to. Autor
5to. Autor
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10-. ¿Cuál es el nombre del autor con el cual estableceremos comunicación? *
11-. ¿Cuál es el correo electrónico del autor con el que se establecerá comunicación? *
12-.¿Cuál es el número telefónico del autor con el que se establecerá comunicación? *
DATOS DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
13-. Lugar donde se realizó la Investigación:                                    Departamento (s) o Servicio (s): *
14-. Unidad (es) o Institución (es): *
15-. Clasificación de la Información: *
16-. Período de ejecución de la investigación.                               Fecha de Inicio: *
MM
/
DD
/
YYYY
17-.Fecha de Termino: *
MM
/
DD
/
YYYY
18. Tipo de investigación según objetivos (Norma Técnica No. 313) *
19-. Tipo de investigación según la metodología empleada (Norma Técnica No. 313) *
20-. Tipo de investigación según el sujeto de estudio (Norma Técnica No. 313) *
21-. Disciplinas comprendidas en el estudio de investigación: *
22-. ¿Cuál es el origen de la iniciativa para llevar a cabo el trabajo de investigación? *
 23-. En caso de que el protocolo de  investigación reciba apoyo externo, completar:                                                    Nombre de la Institución que brindará apoyo: *
24-.Tipo de apoyo (recursos humanos, materiales, financieros, asesoría, información, etc): *
25-. Especificar el número de otros participantes, como personal de apoyo técnico y de apoyo administrativo:
26-. ¿Cuáles serán las áreas de aplicación de los resultados (seleccionar máximo 2 áreas) *
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