LESÃO NO OMBRO - DASH
Esse questionário é sobre seus sintomas assim como suas habilidades para fazer certas atividades. Por favor, responda a todas as questões baseando-se na sua condição na semana passada. Se você não teve a oportunidade de fazer uma das atividades na semana passada, por favor, tente estimar qual a resposta seria a mais correta.

Não importa qual mão ou braço você usa para fazer a atividade, por favor, responda baseando-se na sua habilidade independentemente da forma como você faz a tarefa.

Meça a sua habilidade em fazer as seguintes atividades na semana passada circulando a resposta apropriada abaixo:

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Nome *
E-mail *
Número de telefone *
1. Abrir um vidro novo ou com a tampa muito apertada *
2. Escrever *
3. Virar uma chave *
4. Preparar uma refeição *
5. Abrir uma porta pesada *
6. Colocar algo em uma prateleira acima de sua cabeça *
7. Fazer tarefas domésticas pesadas (por exemplo: lavar paredes, lavar o chão) *
8. Fazer trabalho de jardinagem *
9. Arrumar a cama *
10. Carregar uma sacola ou uma maleta *
11. Carregar um objeto pesado (mais de 5 kg) *
12. Trocar uma lâmpada acima da cabeça *
13. Lavar ou secar o cabelo *
14. Lavar suas costas *
15. Vestir uma blusa fechada *
16. Usar uma faca para cortar alimentos *
17. Atividades recreativas que exigem pouco esforço (por exemplo: jogar cartas, tricotar) *
18. Atividades recreativas que exigem força ou impacto nos braços, ombros ou mãos (por exemplo: jogar vôlei, martelar) *
19. Atividades recreativas nas quais você move seu braço livremente (como pescar, jogar peteca) *
20. Transportar-se de um lugar a outro (ir de um lugar a outro) *
21. Atividades sexuais
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22. Na semana passada, em que ponto o seu problema com braço, ombro ou mão afetou suas atividades normais com família, amigos, vizinhos ou colegas? *
23. Durante a semana passada o seu trabalho ou atividades diárias normais foram limitadas devido ao seu problema com braço, ombro ou mão? *
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