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30の習慣チェックフォーム
Diet salon D-fitt
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①お腹が空いてから（グーッと鳴ってから）食事をしている
A（当てはまる）
B（たまに当てはまる）
C（どちらとも言えない）
D（あまり当てはまらない）
E（当てはまらない）
②腹八分目以下で終了出来る
A（当てはまる）
B（たまに当てはまる）
C（どちらとも言えない）
D（あまり当てはまらない）
E（当てはまらない）
③バランスの良い食事を摂ることができる
A（当てはまる）
B（たまに当てはまる）
C（どちらとも言えない）
D（あまり当てはまらない）
E（当てはまらない）
④加工食品の割合が多すぎない（0〜3割以下が理想的）
A（当てはまる）
B（たまに当てはまる）
C（どちらとも言えない）
D（あまり当てはまらない）
E（当てはまらない）
⑤食べるか迷ったとき、食べない選択ができる
A（当てはまる）
B（たまに当てはまる）
C（どちらとも言えない）
D（あまり当てはまらない）
E（当てはまらない）
⑥不自然な食事の調整をしていない（体の声に従うことができる）
A（当てはまる）
B（たまに当てはまる）
C（どちらとも言えない）
D（あまり当てはまらない）
E（当てはまらない）
⑦飲酒時、糖質や脂質を摂りすぎていない
A（当てはまる）
B（たまに当てはまる）
C（どちらとも言えない）
D（あまり当てはまらない）
E（当てはまらない）
⑧「あまり美味しくない」と思うものは食べない
A（当てはまる）
B（たまに当てはまる）
C（どちらとも言えない）
D（あまり当てはまらない）
E（当てはまらない）
⑨食べ物に触れ合う時間が多すぎない（お家の環境やスマホやTVからの情報）
A（当てはまる）
B（たまに当てはまる）
C（どちらとも言えない）
D（あまり当てはまらない）
E（当てはまらない）
⑩買い置きや常備食は最低限、もしくはゼロに近い
A（当てはまる）
B（たまに当てはまる）
C（どちらとも言えない）
D（あまり当てはまらない）
E（当てはまらない）
⑪ストレス発散や、趣味の時間を毎日大切にできている
A（当てはまる）
B（たまに当てはまる）
C（どちらとも言えない）
D（あまり当てはまらない）
E（当てはまらない）
⑫睡眠時以外、横になっている時間がない
A（当てはまる）
B（たまに当てはまる）
C（どちらとも言えない）
D（あまり当てはまらない）
E（当てはまらない）
⑬家事や掃除等、やるべきことを後回しにしていない
A（当てはまる）
B（たまに当てはまる）
C（どちらとも言えない）
D（あまり当てはまらない）
E（当てはまらない）
⑭食べない選択を、我慢や制限だと思っていない
A（当てはまる）
B（たまに当てはまる）
C（どちらとも言えない）
D（あまり当てはまらない）
E（当てはまらない）
⑮「今日くらいいっか！」と思う頻度が少ない
A（当てはまる）
B（たまに当てはまる）
C（どちらとも言えない）
D（あまり当てはまらない）
E（当てはまらない）
⑯上手くいかない時、自分の意思の弱さのせいにしていない
A（当てはまる）
B（たまに当てはまる）
C（どちらとも言えない）
D（あまり当てはまらない）
E（当てはまらない）
⑰他人のせいにすることや、言い訳をすることが少ない
A（当てはまる）
B（たまに当てはまる）
C（どちらとも言えない）
D（あまり当てはまらない）
E（当てはまらない）
⑱運動はリフレッシュ・ストレス発散・達成感の為に行っている
A（当てはまる）
B（たまに当てはまる）
C（どちらとも言えない）
D（あまり当てはまらない）
E（当てはまらない）
⑲運動したからたくさん食べてOK！と思っていない
A（当てはまる）
B（たまに当てはまる）
C（どちらとも言えない）
D（あまり当てはまらない）
E（当てはまらない）
⑳毎日の体重の変化に振り回されず、見た目を重視できている
A（当てはまる）
B（たまに当てはまる）
C（どちらとも言えない）
D（あまり当てはまらない）
E（当てはまらない）
㉑最近の睡眠時間は？
9時間以上
7〜8時間
6〜7時間
5〜6時間
5時間未満
㉒最近のアクティブ度は？（運動習慣）
少ない
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
多い
Clear selection
㉓最近のストレス発散度は？（趣味）
少ない
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
多い
Clear selection
㉔最近のストレス度は？
少ない
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
多い
Clear selection
㉕最近の幸福度は？
低い
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
高い
Clear selection
㉖直近の体重、
体脂肪率は？
Your answer
㉗この1ヶ月の反省点は？
Your answer
㉘反省に対する改善策は？
Your answer
㉙この1ヶ月
の良かった点は？
Your answer
㉚これから1ヶ月の目標は？
Your answer
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