2021年國立成功大學第八屆全國系際聯合排球錦標賽健康關懷問卷

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獨居

與家人（室友）同住

目前居住資訊2 *

服務單位宿舍

校外賃居/自宅

本年度最近一次出入境

有

無

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最近14天內是否出現以下症狀（複選） *

發燒（>37.5度）

咳嗽

喉嚨痛

呼吸道窘迫症狀（呼吸急促、呼吸困難）

流鼻水

肌肉痠痛

關節痠痛

四肢無力

腹瀉味嗅覺失能

無以上任一症狀

Obligatoire

您是否因嚴重特殊傳染性肺炎（武漢肺炎），被衛生主管機構列為防疫管制追蹤對象？

是

否

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您或您同住家人是否曾與感染嚴重特殊傳染性肺炎（武漢肺炎）病患有接觸嗎？

是

否

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