親子食農体験申込みフォーム
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
1. お名前(生年月日) *
参加するご家族全員のお名前と生年月日の記入をお願いいたします
※イベント保険の手続きに必要なため
  • 記入例:お名前(生年月日)
2. お名前(生年月日)
だいひょうしゃふりがな
メールアドレス (パソコンから受信可能な)
*
ご連絡先お電話番号
*
2024年1月14日(日)収穫&料理体験
→受付終了しました
2024年2月23日(金)お茶農家・加茂自然農園の見学体験
*
参加するご家族全員のお名前と生年月日※イベント保険の手続きに必要なため *
  • 記入例:お名前(生年月日)
お子さまの見守りは、各自でお願いいたします。


*
■個人情報の利用目的
申込フォームにて取得した個人情報を、以下の目的で利用します。

お申込みいただいたサービスに関する契約締結のため。
earth maeketポラリス(なな色の空が運営するホームページの名前です) からの各種お知らせなどを、お客様に電子メールで情報をご提供するため。

■個人情報の取り扱い

ご記入いただいた個人情報につきましては、管理責任者を定め、紛失や漏洩が発生しないように努めます。
ご記入いただいた個人情報は、上記の利用目的のみに使用し、第三者に提供することはございません。
申込内容や、個人情報の取り扱いに関するお問い合わせにつきましては、下記までご連絡ください。

【お問合せ先】
earthmarket.polaris@gmail.com
*
ご意見・ご質問など、サービス向上のため参考にさせていただきますのでご記入いただけますと嬉しいです
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report