25M - Presentació del llibre “LES HORES GREUS” a càrrec del MHP QUIM TORRA I PLA
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nom *
Cognoms *
E-mail *
Mòbil
El Responsables del Fitxer és Junts.  La legitimació pel tractament de les dades és el consentiment exprés de l’interessat manifestat amb el text escrit “ENTENC I ACCEPTO”. No es cediran les dades a tercers. L’usuari té dret a accedir, rectificar, cancel·lar, oposar-se i altres drets enviant un correu a santceloni@junts.cat *
Required
*DECLARO responsablement que durant els darrers 14 dies i en aquest moment, la persona inscrita no ha presentat cap simptomatologia compatible amb la covid-19 (febre, tos, dificultat respiratòria, malestar, diarrea...) o qualsevol altre quadre infecciós; no he estat positiu de covid-19 ni he conviscut amb persones que siguin o hagin estat positives; i no he estat en contacte estret amb cap persona que hagi donat positiu de covid-19 ni que hagi tingut simptomatologia compatible amb aquesta malaltia. *
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Junts. Report Abuse
Google Forms