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2021 용산구건강가정다문화가족지원센터 1인가구지원사업_슬기로운 1인생활 신청서(회원가입신청서 포함)
안녕하세요~용산구건강가정다문화가족지원센터 1인가구지원사업 담당자 최양희입니다(070-7492-2651)
2021년 "1인가구지원사업 슬기로운 1인생활"을 신청해주셔서 감사합니다~
아래의 프로그램 신청서(회원가입신청서 포함)를 작성하여 '제출' 버튼을 눌러주시면, 확인 후 최종연락드리겠습니다^^
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* Indicates required question
1인가구지원사업 이태원클라쓰 5월_건강UP! 다함께 DANCE
1. 성함
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Your answer
2. 성별
*
남성
여성
3. 생년월일(ex)
YYYY.SS.GG
)
*
Your answer
4. 연령대
*
20대
30대
40대
50대
기타(60대 이상)
5. 연락처 (ex) 010-0000-0000)
*
Your answer
6. 주소 (ex) 00시(도) 00구 00동)
*
Your answer
7. 신청경로
*
용산구건강가정다문화가족지원센터 홈페이지
네이버 밴드 ' 이태원 클라쓰'
패밀리 서울
용산구청 및 주민센터 홈페이지
이태원클라쓰의 기존 참여자
이태원클라쓰 참여자의 권유
기타
8. 개인정보 수집 및 이용동의서
*
예(동의합니다)
아니오(동의하지않습니다)
9. 비대면 프로그램 참여 동의서
*
예(동의합니다)
아니오(동의하지않습니다)
10. 사진 및 영상촬영 활용 동의서
용산구건강가정·다문화가족지원센터에서는 실시간 쌍방향 교육을 시행과 관련하여 다음의 사항에 대하여 동의를 구합니다.
■ 촬영 목적 : 1인가구지원사업 이태원클라쓰
■ 활용 목적 : 비대면 쌍방향 교육 실시
10. 사진 및 영상촬영 활용 동의서
*
예(동의합니다)
아니오(동의하지않습니다)
11. 동의날짜(2021.04.30)
*
Your answer
12. 동의자 성명(인/서명 대체)
*
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13. 1인가구지원 프로그램 참여자로서 센터에 바라는 점 (1인가구로서의 요구도 등)
Your answer
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