シカゴ大学Data and Policy Summer Scholar Program 　オンライン･レジストレーション

このオンライン・レジストレーションは、シカゴ大学Data and Policy Summer Scholar Program応募者専用です。
プログラムへの実際の応募にあたっては、応募資格・方法・書類等を各自確認の上、直接シカゴ大学へ申し込んでください。本オンライン・レジストレーションのみでは、申し込みは完了しません。

本オンライン・レジストレーションを完了後、何らかの理由で登録の取消や変更・修正を希望する場合は，以下の①と②を行ってください。

① 名前，学籍番号，学部／研究科，登録した日時，を明記の上，件名を「シカゴ大学Data and Policy Summer Scholar Program オンラインデータ登録の変更（氏名）」とし，下記E-mailアドレス宛に登録の取消・変更・修正を希望する旨を知らせるメールをお送りください。

② 変更・修正の場合はメールを送信後、再度オンラインデータ登録を行ってください。

■ E-mail アドレス： ic-student@adst.keio.ac.jp
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1. 学籍番号(半角英数字)/Student ID *
2. 氏名/Name *
3. 氏名　フリガナ（全角）/Name in furigana *
4. 氏名　アルファベット（半角英数字/Name in English *
5. 生年月日(西暦・半角英数字) /Date of Birth *
6. 国籍/Nationality *
7. 性別/Gender *
8. 住所/Address *
9. 電話番号(半角英数字) /Phone Number
10. 携帯電話番号(半角英数字) Mobile Phone Number *
11. e-mailアドレス 携帯電話のメールアドレスは不可。(半角英数字) 　/E-mail Address *
12. e-mailアドレス （確認用）/E-mail Address(Confirmation) *
13. 学部／研究科 Faculty/Graduate School *
14. 専攻　(文学部・法学部のみ)/Major  (Faculty of Letters, or Law only)
15. 学年 （修士課程/Master：M、博士課程/Doctoral：D） Year *
16. 語学能力証明/ English score *
17. 上記16で「その他」を選択した場合、試験の名称 Name of the English exam  if you have selected "Others" above
18. 受験日(西暦・半角英数字) / Date of the exam taken 例) 2018/10/01 (yyyy/mm/dd) *
19. スコア/Score *
20. プログラム期間(開始-終了)(西暦・半角英数字) 例）2016/08/01-2016/08/26  (yyyy/mm/dd) Program start-end date *
21. プログラムを知ったきっかけ/How did you get the program information?   *
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