WEB公開セミナー参加申し込み
You Tube Live配信!
日時:2022年3月19日(土)14:00~15:00

〒060-0061 北海道札幌市中央区南1条西1丁目1 札幌シャンテ 1階・地下1階
お問い合わせ:011-200-3755(月~金 9:15~12:30/14:00~17:30 土 9:15~12:30)
https://www.inouye-eye.or.jp/sapporo/

Sign in to Google to save your progress. Learn more
個人情報の取り扱いについて
取得する個人情報は、セミナーに関するご案内・ご連絡、セミナーの参加登録、及び当クリニックからの情報提供のために利用します。本フォームから取得する個人情報を第三者に提供することはありません。
氏名 *
フリガナ *
Eメール *
電話番号 *
年齢
住所(市区町村まで)
札幌・井上眼科クリニックからのお知らせを希望しますか。
Clear selection
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy