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令和１年度 生物物理中部支部講演会 参加申込書
開催日: 2020 年 3 月 5 日 (木)
開催地: 国立大学法人 名古屋工業大学
〒466-8555 愛知県名古屋市昭和区御器所町
お問い合わせ: 世話人 古谷 祐詞 （052）735-5127 または
furutani.yuji@nitech.ac.jp
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口頭発表
ポスター発表
どちらでもよい
参加のみ
発表希望の方（発表タイトル）
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発表希望の方（発表者名・共著者名）（例； 〇発表者、共著者１、共著者２）
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発表希望の方（発表者所属の簡易リスト） （例：1名工大・院工、2名大・院理・物理、3分子研、4総研大、5金沢大・理工）
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口頭発表を申し込みの方（最優秀発表賞への応募）
応募します
応募しません
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懇親会の参加希望
*
参加します（一般：3000円、学生：1500円）
参加しません
食事制限
*
なし
あり
Other:
食事制限について「あり」とお答えの方は、必要な対応について以下に記述ください。
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旅費支援について （宿泊を伴う遠方からの参加者のみ）
希望します
必要ありません
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