NOCCS Summer Camp Registration Form 2023
Formulario de registro del campamento de verano de NOCCS 2023/ استمارة التسجيل في مخيم NOCCS الصيفي 2023
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Pricing
Pricing
Pricing
Contact Information
Información del contacto / معلومات للتواصل / ሓበሬታ ኣድራሻ
Student Name and Preferred Gender Pronouns (She/Her/Hers, He/Him/His, They/Them/Theirs, Etc.) /Nombre del estudiante y pronombres de género preferidos (ella / ella / ella, él / él / él, ellos / ellos / ellos, etc.)/ اسم الطالب وضمائر النوع المفضل (هي / هي / لها ، هو / هو / له ، هم / هم / هم ، إلخ)  / ናይ ተማሃሮ ስምን ምርጫ ጾታን (ሸ/ሄርዝ ሄርዝ ሄር/ሂም/ሂም/ሂም፣ ንሳቶም/ኦም/ኦም ወዘተ) *
Is the student comfortable sharing their gender pronouns at school? / ናይ ተማሃሮ ስምን ምርጫ ጾታን (ሸ/ሄርዝ ሄርዝ ሄር/ሂም/ሂም/ሂም፣ ንሳቶም/ኦም/ኦም ወዘተ)
Clear selection
How does your child identify racially? /¿Cómo se identifica su hijo racialmente? / كيف يتعرف طفلك على العرق؟ / ውሉድካ ዓሌታዊ መንነት ዘለዎ ብኸመይ እዩ *
Required
To help us celebrate every culture represented at NOCCS, which cultures are part of your family? (e.g. Yemeni, Irish, Mexican, etc.)  /Para ayudarnos a celebrar cada cultura representada en NOCCS, ¿qué culturas son parte de su familia? (por ejemplo, yemení, irlandés, mexicano, etc.) /لمساعدتنا في الاحتفال بكل ثقافة ممثلة في NOCCS ، ما هي الثقافات التي تشكل جزءًا من عائلتك؟ (على سبيل المثال يمني ، إيرلندي ، مكسيكي ، إلخ.) / ንዅሉ እቲ ኣብ ኖሲሲኤስ ዚውከል ባህሊ ንኸነብዕል ምእንቲ ኺሕግዘና ኣየናይ ባህሊ እዩ ኽፍሊ ስድራ ቤትካ? (ንኣብነት የመን ኣይርላንዳዊ መክሲካዊ ወዘተ)
Guardian Name /nombre de custodio /اسم الوصي / ስም ሓላዊ *
Guardian Email /correo electrónico / البريد الإلكتروني للوصي / ኢ-መይል ሓላዊ *
Guardian Phone number /teléfono/ رقم الهاتف / ቍጽሪ ተሌፎን ሓላዊ *
Is this a cell phone that can receive texts from NOCCS? /¿Es este un teléfono celular que puede recibir mensajes de texto de NOCCS? / هل هذا هاتف محمول يمكنه استقبال رسائل نصية من NOCCS؟ / እዚ ሞባይል ተሌፎን እዚ ካብ ኖሲሲኤስ ብሞባይል ዚለኣኽ መልእኽቲ ዚቕበል ድዩ? *
Guardian Alternative Phone number (optional) /teléfono alternativo (Opcional)/ رقم الهاتف البديل (اختياري)
Is this a cell phone that can receive texts from NOCCS? /¿Es este un teléfono celular que puede recibir mensajes de texto de NOCCS? / هل هذا هاتف محمول يمكنه استقبال رسائل نصية من NOCCS؟ / ሓላዊ ኣማራጺ ቝጽሪ ተሌፎን (ኣማራጺ) *
Guardian Address /dirección postal/ عنوان / ኣድራሻ ሓላዊ *
2nd Guardian Name (optional) /nombre de segundo custodio/a (Opcional) / اسم الوصي الثاني (اختياري) / 2ይ ስም ሓላዊ (ኣማራጺ)
2nd Guardian email (optional)  /correo electrónico de segundo custodio/a (Opcional) / البريد الإلكتروني الثاني (اختياري) / 2ይ ኢ-መይል ሓላዊ (ኣማራጺ)
2nd Guardian Phone number (optional)  /teléfono de segundo custodio/a (Opcional)/ رقم الهاتف الثاني (اختياري)
Is this a cell phone that can receive texts from NOCCS? /¿Es este un teléfono celular que puede recibir mensajes de texto de NOCCS? / هل هذا هاتف محمول يمكنه استقبال رسائل نصية من NOCCS؟ *
2nd Guardian Address if different than primary (optional) /dirección postal de segundo custodio/a (Opcional)/ عنوان الوصي الثاني إذا كان مختلفًا عن العنوان الأساسي (اختياري) / 2ይ ኣድራሻ ሓላዊ ኻብ መባእታዊ (ኣማራጺ) እተፈልየ እንተ ዀይኑ
Who is allowed to pick up your child? /¿A quién se le permite recoger a su hijo/a?/ من المسموح له اصطحاب طفلك؟ / ንውሉድካ ኺወስዶ ዚፍቀደሉ መን እዩ ? *
Is anyone NOT allowed to pick up your child? If so, who? (optional) /¿A alguien NO se le permite recoger a su hijo? Si es así, ¿quién? (Opcional)/ هل لا يسمح لأي شخص بإحضار طفلك؟ إذا كان الأمر كذلك ، فمن؟ (اختياري) / ንውሉድካ ኺወስዶ ዘይተፈቕደሉ ሰብ ኣሎዶ ? ከምኡ እንተ ዀይኑ መን እዩ ? (ኣማራጺ)
Health Information
Información de salud/ معلومات صحية / ሓበሬታ ጥዕና
Health Considerations (Check all that apply)/ Consideraciones de salud (marque todas las que correspondan)/ ብዛዕባ ጥዕና ምሕሳብ (ንዅሉ እቲ ኣብ ግብሪ ዚውዕል መርምሮ) *
Required
If Known HEARING Loss, which ear?/ Si tiene pérdida auditiva, ¿qué oído?/ إذا عرف ضعف السمع ، أي أذن؟ / ናይ ምስማዕ ጸገም እንተ ኣጋጢምዎ ኣየነይቲ እዝኒ እያ?
Clear selection
If Known vision Loss, which eye?/ Si se conoce la pérdida de la visión, ¿qué ojo?/ إذا عرف فقدان البصر ، أي عين؟ / ፍሉጥ ናይ ምርኣይ ክእለት እንተ ጠፊኡ ኣየነይቲ ዓይኒ እያ ?
Clear selection
Allergies (check all that apply)/ Alergias (marque todas las que correspondan)/ الحساسية (حدد كل ما ينطبق) / ቍጥዐ ኣካላት (ንዅሉ እቲ ዚዓዪ መርምሮ) *
Required
Please give us details about your child's allergies, if any *
Please provide any other details we should know about your child's health history:   / በጃኻ ብዛዕባ ቝጥዐ ኣካላት ውሉድካ ዝርዝር ሓበሬታ ሃበና
Current Medication/ Medicación actual/ الدواء الحالي / እዋናዊ መድሃኒት *
Name of Medication, if any, and purpose/ Nombre del medicamento, si lo hubiera, y propósito/ اسم الدواء إن وجد والغرض منه / ስም መድሃኒት እንተ ኣልዩ ከምኡውን ዕላማ
Dosage/ Dosis/ الجرعة / ዓቐን መድሃኒት
Time Taken/ Tiempo tomado/ الوقت المستغرق / ግዜ ወሰደ
Time
:
Socio-Emotional & Mental Health History (We understand some of these details may be private, any information you are comfortable offering helps us provide the best care possible for your child without judgement!)/ Historial socioemocional y de salud mental (Entendemos que algunos de estos detalles pueden ser privados, cualquier información que se sienta cómodo ofreciendo nos ayuda a brindar la mejor atención posible para su hijo sin juzgarlo)/ تاريخ الصحة الاجتماعية والعاطفية والعقلية (نحن نتفهم أن بعض هذه التفاصيل قد تكون خاصة ، وأي معلومات تشعر بالراحة في تقديمها تساعدنا في تقديم أفضل رعاية ممكنة لطفلك دون حكم!) / ታሪኽ ማሕበራዊ-ስምዒታዊ ኤንድ ኣእምሮኣዊ ጥዕና (ገለ ኻብዚ ዝርዝራት እዚ ብሕታዊ ክኸውን ከም ዝኽእል ንፈልጥ ኢና ዝዀነ ይኹን ምሹእ ሓበሬታ ብዘይ ፍርዲ ንውሉድካ ዝበለጸ ኽንክን ንኽንገብረሉ ይሕግዘና!) *
Required
Please provide any additional details below (every detail helps!)/ Proporcione los detalles adicionales a continuación (¡todos los detalles ayudan!)/ يرجى تقديم أي تفاصيل إضافية أدناه (كل التفاصيل تساعد!) / በጃኹም ኣብ ታሕቲ ተወሳኺ ዝርዝር ሓበሬታ ሃቡ (ኵሉ ዝርዝር ይሕግዘኩም!)
Permissions
Permisos/ أذونات / ፍቓድ
MEDIA RELEASE PERMISSION: Checking "YES" gives NOCCS written consent by a parent or guardian to the participation of interviews, use of quotes, and taking of photographs, movies, or videos of the child listed on this form. This includes social media, website, advertising campaigns, and journalistic reporting of North Oakland Community Charter School. Parents/Guardians understands that that their child may be photographed, recorded, interviewed, filmed, videotaped and/or identified by name. Students will not be compensated for the use of the above./ PERMISO DE DIVULGACIÓN A LOS MEDIOS: Marcar "SÍ" le da a NOCCS el consentimiento por escrito de un padre o tutor para la participación de entrevistas, el uso de citas y la toma de fotografías, películas o videos del niño que figura en este formulario. Esto incluye redes sociales, sitios web, campañas publicitarias y reportajes periodísticos de North Oakland Community Charter School. Los padres / tutores entienden que su hijo puede ser fotografiado, grabado, entrevistado, filmado, grabado en video y / o identificado por su nombre. Los estudiantes no serán compensados ​​por el uso de lo anterior./ تصريح إطلاق الوسائط: التحقق من "نعم" يعطي NOCCS موافقة خطية من أحد الوالدين أو الوصي على المشاركة في المقابلات واستخدام الاقتباسات والتقاط الصور أو الأفلام أو مقاطع الفيديو الخاصة بالطفل المدرج في هذا النموذج. وهذا يشمل وسائل التواصل الاجتماعي ، وموقع الويب ، والحملات الإعلانية ، والتقارير الصحفية لمدرسة نورث أوكلاند كوميونيتي تشارتر. يفهم الآباء / الأوصياء أنه يمكن تصوير طفلهم وتسجيله وإجراء مقابلات معه وتصويره و / أو تصويره بالفيديو و / أو تحديد اسمه. لن يتم تعويض الطلاب عن استخدام ما ورد أعلاه. / ፍቓድ መራኸቢ ብዙሓን፦ ነታ "እወ" እትብል ቃል ምምርማር ናሲሲኤስ ቃለ-መጠይቓት ኪግበረሉ ጥቕስታት ኪጥቀም ከምኡውን ስእሊ ፊልምታት ወይ ቪድዮታት እቲ ቘልዓ ንኺሳተፍ ወላዲኡ ወይ መጕዚኡ ብጽሑፍ ኪፈቕዶ ይኽእል እዩ። እዚ ኸኣ ማሕበራዊ መራኸቢ ወብ ሳይት ወፈራታት ረክላማት ከምኡውን ናይ ማሕበረሰብ ቻርተር ቤት ትምህርቲ ሰሜን ኦክላንድ ጋዜጠኛ ጸብጻብ ምሃብ ዘጠቓልል ኢዩ ። ወለዲ/ሓለውቲ ውሉዶም ብስሙ ኺስኣል ኪምዝገብ ቃለ-መጠይቕ ኪግበረሉ ኪስኣል ብቪድዮ ኺስኣል ወይ ብስሙ ኺፍለጥ ከም ዚኽእል ይፈልጡ እዮም። ተመሃሮ በዚ ኣብ ላዕሊ እተጠቕሰ ኣይክሕስሱን እዮም ። *
SUNSCREEN PERMISSION:  As needed throughout the day, NOCCS staff will assist with applying sunscreen to bare surfaces including the face, tops of ears and bare shoulders, arms, legs, and feet 15-30 minutes before outdoor activity. Sunscreen will not be applied to any broken skin or if a skin reaction has been observed. Any skin reaction observed by staff will be reported promptly to the family. / PERMISO DE PROTECCIÓN SOLAR: Según sea necesario durante el día, el personal de NOCCS ayudará a aplicar protector solar en superficies desnudas, incluida la cara, la parte superior de las orejas y los hombros, brazos, piernas y pies desnudos 15-30 minutos antes de la actividad al aire libre. No se aplicará protector solar a la piel lesionada o si se ha observado una reacción cutánea. Cualquier reacción cutánea observada por el personal se informará de inmediato a la familia./ إذن الحماية من الشمس: حسب الحاجة طوال اليوم ، سيساعد موظفو NOCCS في وضع واقٍ من الشمس على الأسطح المكشوفة بما في ذلك الوجه وأعلى الأذنين والكتفين العاريتين والذراعين والساقين والقدمين قبل 15-30 دقيقة من ممارسة النشاط في الهواء الطلق. لن يتم وضع واقي الشمس على أي جلد مجروح أو إذا لوحظ تفاعل الجلد. سيتم إبلاغ العائلة على الفور بأي رد فعل جلدي يلاحظه الموظفون / ሳንስክሪን ፍቓድ፦ ሰራሕተኛታት ኖሲሲኤስ ምሉእ መዓልቲ ኣብ ግዳም ቅድሚ ምግልጋሎም 15-30 ደቒቕ ኣቐዲሙ ንገጽ ንርእሲ ኣእዛንን ጥራይ መንኵብን ኣእዳውን ኣእጋርን ሓዊስካ ንጸሓይ ኣብ ምጥቃም ኪሕግዙ ይኽእሉ እዮም። ናይ ጸሓይ መከላኸሊ ንዝዀነ ይኹን እተሰብረ ቘርበት ወይ ናይ ቈርበት ምላሽ እንተድኣ ተዓዚቡ ኣይውዕልን ኢዩ። እቶም ሰራሕተኛታት ዚርእዩዎ ዝዀነ ይኹን ምላሽ ቈርበት ብቕልጡፍ ናብታ ስድራ ቤት እዩ ዚቐርብ ። *
May NOCCS share your name, email, and telephone with other current NOCCS families? /¿Puede NOCCS compartir su nombre, correo electrónico y teléfono con otras familias actuales de NOCCS?/ هل يجوز لـ NOCCS مشاركة اسمك وبريدك الإلكتروني وهاتفك مع عائلات NOCCS الحالية الأخرى؟ / ኖሲሲኤስ ስምካን ኢ-መይልካን ተሌፎንካን ንኻልኦት ስድራ ቤታት ኖሲሲኤስ ኬካፍሎም ይኽእልዶ? *
Please write your name below, which will act as a signature of consent for this form/ Escriba su nombre a continuación, que actuará como una firma de consentimiento para este formulario./ يرجى كتابة اسمك أدناه ، والذي سيكون بمثابة توقيع للموافقة على هذا النموذج /ነዚ ፎርም እዚ ኸም ክታም ኰይኑ ዚዓዪ ስምካ ኣብ ታሕቲ ጽሓፍ *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of North Oakland Community Charter School. Report Abuse
Google Forms