Formulaire d'inscription aux JNE 2019 (enseignant)
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Journées Nationales d’Enseignement  de Neurochirurgie - 19 et 20 septembre 2019
Date limite d’inscription pour une prise en charge des déplacements et hébergements : 30 juin 2019
Bulletin d’inscription pour les Neurochirurgiens
Lieu :  Lyon - Université Claude Bernard
Lyon 1 - Campus Rockfeller
A remplir par le participant

Statut : *
N° RPPS : *
Nom *
Prénom *
Etablissement : *
Service *
Adresse Etablissement :   *
Code Postal *
VILLE : *
Téléphone fixe ou Mobile *
e-mail : *
Je confirme ma participation aux Journées Nationales d’Enseignement de Neurochirurgie : *
Required
J’aurai besoin d’un hébergement à l’hôtel* :
*uniquement pour les personnes exerçant à plus de 50 km de Lyon
Transport
IMPORTANT : Vos billets de transport doivent obligatoirement être réservés et émis par notre agence de voyage : CWT Meetings & Events. Si vous engagez des frais personnels pour votre déplacement, aucun remboursement ne sera possible.

Je m’y rendrai par mes propres moyens : *
Je souhaite que l'agence s'occupe de ma réservation de billets : *
*si Oui, vous serez contacté rapidement par CWT
Ville de départ :
Date départ aller :
MM
/
DD
/
YYYY
Heure approximative de départ aller :
Time
:
Date départ retour :
MM
/
DD
/
YYYY
Heure approximative de départ retour :
Time
:
Pour toute information relative à l’hébergement/voyage, contacter Emilie DUBOURG: Emilie.Dubourg@cwtme-ormes.com .
Pour tout autre question : jne@neurochirurgie.fr
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This form was created inside of Neurochirurgie. Report Abuse