JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Prenotazione vaccino Covid-19
La somministrazione avverrà il giorno 18 marzo 2022 dalle ore 10.30 alle ore 12 presso la Mensa "Giovanni Paolo II" a Colle Oppio (via delle Sette Sale, 30)
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
Nome e Cognome
*
Your answer
Parrocchia o ente che segnala la persona
*
Your answer
codice fiscale/ENI/STP
Your answer
numero di telefono della persona da vaccinare
Your answer
indirizzo mail della persone da vaccinare
Your answer
tipologia di dose
Dose 1
Dose 2
Booster
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This form was created inside of Caritasroma.it.
Report Abuse
Forms
