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2023南投海盜村 維京小海盜夏令營 報名表
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* Indicates required question
報名梯次
*
07/26(三)－07/25(五)
07/30(日)－08/01(二)
08/06(日)－08/08(二)
08/13(日)－08/15(二)
08/20(日)－08/22(二)
學員姓名
*
Your answer
學員性別
*
男生
女生
Other:
學員出生年月日 (保險用)
*
MM
/
DD
/
YYYY
學員身分證字號 (保險用)
*
Your answer
學員就讀學校 (縣市+校名)
*
Your answer
學員就讀年級
*
一年級
二年級
三年級
四年級
五年級
六年級
衣服尺寸
*
S
M
L
學員飲食習慣 (如有飲食禁忌，請於下一題說明)
*
葷食
素食
其他飲食禁忌
Your answer
緊急連絡人姓名
*
Your answer
緊急連絡人與學員關係
*
Your answer
緊急連絡人電話
*
Your answer
緊急連絡人手機
*
Your answer
Email
*
Your answer
備用聯絡電話
Your answer
其他備註 (例：特殊身體狀況或用藥等等)
Your answer
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