JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Survey Kepuasan Masyarakat Online
Keterangan :
5 - 6 : Kepuasan Rendah ( C )
7 - 8 : Kepuasan Sedang ( B )
9 - 10 : Kepuasan Tinggi ( A )
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Jenis Layanan
*
Choose
Rawat Jalan Reguler
Rawat Inap
Layanan Eksekutif / Lasik
Jenis Kelamin
*
Laki Laki
Perempuan
Usia (isikan angka)
*
Your answer
Apakah persyaratannya mudah untuk mendapat pelayanan?
*
5
6
7
8
9
10
Apakah urutan pelayanannya mudah?
*
5
6
7
8
9
10
Apakah petugas melayani tepat waktu?
*
5
6
7
8
9
10
Apakah biaya layanan terjangkau?
*
5
6
7
8
9
10
Apakah layanan yang anda butuhkan terpenuhi?
*
5
6
7
8
9
10
Apakah petugas trampil dalam memberi layanan?
*
5
6
7
8
9
10
Apakah perilaku petugas ramah? (salam, sapa, senyum, komunikatif)
*
5
6
7
8
9
10
Apakah petugas cepat melayani pengaduan?
*
5
6
7
8
9
10
Apakah alat yang digunakan berfungsi dengan baik?
*
5
6
7
8
9
10
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
