Participer à un Programme de l'Effet Déclic
Bonjour et bienvenue !
Ce formulaire a deux objectifs:
- En découvrir plus sur vous et ce qui vous amène à l'Effet Déclic.
- Vous proposer un créneau et un groupe qui vous convienne (si vous souhaitez le réaliser en collectif).
Si vous remplissez ce formulaire pour quelqu'un d'autre (je pense aux parents notamment), répondez aux questions avec les éléments qui concernent le participant.
Si vous êtes plusieurs à être intéressés, pensez à remplir 1 formulaire / personne.
Au plaisir de vous rencontrer prochainement,
Maëlys de l'Effet Déclic

Sign in to Google to save your progress. Learn more
NOM et Prénom *
Quelle est votre tranche d'âge ou statut? (de la personne qui participera aux programmes) *
Quel est votre lien avec la neuro-atypie ? *
Required
Pouvez-vous vous présenter en quelques mots ? *
Par quel(s) programme(s) êtes-vous intéressé ? *
Required
Dans cet espace, vous pouvez rajouter des éléments sur ce que vous venez chercher à l'Effet Déclic ?
Préférez-vous participer aux sessions collectives ou individuelles ? *
Préférez-vous des ateliers en présentiel ou en distanciel *
Plusieurs options s'offrent à vous, lesquelles vous conviennent ? *
Required
Quelles sont vos disponibilités ? *
Required
Ce champ est libre pour que vous puissiez donner plus d'indications sur vos disponibilités (horaires, jours,...)
Quelle est votre adresse mail ? *
Quel est votre numéro de téléphone ? *
Ce champ est libre pour tout élément que vous souhaiteriez ajouter:
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms