12.26「しごとーいうご」ボランティア登録フォーム

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しごとーーいうごボランティアの登録フォームです！
・生年月日、住所は保険の申請のために使用いたします
・メールアドレスは大事な連絡を行います「@miraisch.or.jp」からの受信ができるよう、お願いいたします。

氏名 *

ひらがな *

住所(半角000-0000) *

住所 *

生年月日（西暦でご記入ください。）　例　1988/03/16 *

年齢（2021.4.1時点） *

会社名・所属 *

部署、学年 *

会場までの移動の手段 *

自家用車（駐車場利用）

自転車・公共交通機関・徒歩・親族等の送迎（駐車場利用しない）

知人の車に乗り合わせ（駐車場利用）

移動手段がないので、相談したいです！

メールアドレス *

携帯電話番号（0x0-0000-0000） *

参加の種類 *

ボランティア（26日9：00～16：30）

開催時のみボランティア（26日12：00～15：00）

その他、連絡事項

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