JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Cadastro de Pessoas com Deficiência - Armação dos Búzios
Ao preencher este questionário, você se identifica como pessoa com deficiência e autoriza a utilização dos seus dados para os objetivos do projeto! Participe! Colabore!
* Indicates required question
Email
*
Your email
Nome Completo
*
Your answer
CPF
*
Your answer
Qual sua Naturalidade
*
Your answer
Gênero pelo qual se identifica
*
Your answer
Tipo de Deficiência
*
Your answer
Endereço
*
Your answer
Número de Telefone
*
Your answer
Qual Grau de escolaridade?
*
Ensino Fundamental Incompleto
Ensino Fundamental Completo
Ensino Médio Incompleto
Ensino Médio Completo
Ensino Superior Incompleto
Ensino Superior Completo
Faz uso de tecnologia assistiva? Qual?
*
Your answer
Participa de alguma entidade/associação/coletivo de pessoas com deficiência? Qual?
*
Your answer
Recebe benefício assistencial (LOAS) ou Aposentadoria ? Há quanto tempo?
*
Your answer
Qual sua renda familiar?
*
Inferior a um salário mínimo
De um a dois salários mínimos
De três a cinco salários mínimos
Acima de cinco salários mínimos
Você está cadastrado em algum programa para pessoas com deficiência? Qual?
*
Your answer
Você trabalha?
*
Sim
Não
Se não trabalha, deseja ingressar no mercado de trabalho?
*
Your answer
Se trabalha, em qual ramo de atividade/setor de serviço desempenha sua função? Há quanto tempo?
*
Your answer
Se trabalha, em qual ramo de atividade/setor de serviço desempenha sua função? Há quanto tempo?
*
Your answer
Você possui cursos profissionalizantes? Quais?
*
Your answer
Você possui cursos de idiomas? Quais?
*
Your answer
Você já acessou o mercado de trabalho através da lei de cotas?
*
Sim
Não
Você necessita de algum tipo de acompanhamento de saúde contínuo devido a sua deficiência? Esse serviço é prestado pelo SUS?
*
Your answer
Já realizou ou realiza algum tipo de tratamento de reabilitação (fisioterapia, fonoaudiologia, psicologia, terapia ocupacional) devido a sua deficiência? Se sim, qual? Utilizou o sistema de saúde público ou privado?
*
Your answer
Já necessitou de algum tipo de tratamento de saúde fora do nosso município, devido a sua deficiência? Se sim, qual?
*
Your answer
Possui passe-livre para transporte dentro do município ou vale social para transporte intermunicipal?
*
Your answer
O que você acha , que poderia melhorar no Município ; para atender as pessoas com Deficiência ?
*
Your answer
Se você está preenchendo este formulário em nome de terceira pessoa, justifique, por favor, a razão.
*
Sou amigo, auxiliando com acesso à internet
Sou responsável legal (pai, mãe, tutor, etc)
Sou responsável pelo cadastro de dados, vinculado a entidade de interesse público
APENAS PARA AQUELES QUE MARCARAM A ÚLTIMA ALTERNATIVA DA QUESTÃO ANTERIOR - a qual entidade você está vinculado?
*
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Page 1 of 1
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
