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退会届けフォーム
このフォームは、京都府作業療法士会の退会届けのフォームとなります。必要事項をご記入下さい。
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一般社団法人京都府作業療法士会 会長様
私は、下記の通り届け出を提出致します。
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MM
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DD
/
YYYY
氏名（フリガナ）
例）山田太郎（ヤマダタロウ）
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性別
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男性
女性
（社）日本作業療法士協会の会員番号 （入会されていない方は０と記入下さい）
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勤務先名（法人名、施設名）
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所属部署名
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勤務先住所※郵便番号含む
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勤務先電話番号
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可能であれば退会理由をお聞かせ下さい
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その他、特記事項等ございましたらご記入下さい
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今まで京都府作業療法士会の発展にご尽力頂きありがとうございました。
今後、益々のご活躍を祈念しております。
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