【申込フォーム】認知行動療法実践者養成研修2024（年間プラン）
【テーマ/講師/日時】
次の欄の表をご参照ください

【対象】メンタルヘルス支援者・それを目指す学生

【参加形態】
・ライブ視聴か録画視聴をお選び頂けます　★どちらを選ばれてもポイント申請予定です
・各セミナー終了後、別日にロールプレイトレーニング(1時間)へのご参加ができます
※希望者のみ
※特別セミナーにはロールプレイトレーニングは含まれません

【ライブ視聴】
・2024年4月13日(土)10：00～より第一弾ライブ実施。
※第一弾ライブ参加希望の方の申込込受付は4月11日まで
※各セミナーの日程が決定した際には随時お知らせいたします。

【録画視聴】各セミナー録画視聴あり。期間はライブ実施後より約2ヶ月
第一弾録画配信予定は2024年4月16日～6月10日が視聴期間　
※申込受付は5月24日まで

【参加費】61,000円  (税込)

【ご視聴までの流れ】

　①このフォームからお申込み頂きます

　　↓

　②3営業日以内にお振込先をご案内するメールが届きます。

　　↓

　③参加費をお振込み頂きます

　　↓

　④お振込みから数日中に、 参加・視聴方法や領収証等についてのメールが届きます


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年間プランの内容
お名前 *
お名前のふりがな　※ひらがなでご入力ください *
臨床心理士登録番号（半角英数字でご記入ください）　※臨床心理士の方のみ。資格をお持ちでない方は「0」とご記述ください。 *
ご年齢 *
お勤め先(もしくは学校名) *
※特にない場合は「なし」とご記入ください
ご職種 *
電話番号 *
半角英数字でご記入ください。000-0000-0000とハイフンで区切ってください。
PCメールアドレス *
※携帯のメールアドレスはエラーとなりますのでご遠慮ください。半角英数字でご記入ください(@も半角入力をお願いいたします)。
PCメールアドレス（再入力） *
※携帯のメールアドレスはエラーとなりますのでご遠慮ください。半角英数字でご記入ください(@も半角入力をお願いいたします)。
臨床歴（例：1年　のように、数字をご入力ください。ない場合は0年とご入力ください） *
認知行動療法歴（例：1年　のように、数字をご入力ください。ない場合は0年とご入力ください） *
この研修は何でお知りになりましたか（複数回答可）
お振込み名義 *
※参加費を振り込まれる予定の名義をご入力ください。
フリーコメント＊「セミナーで聞きたい事」「今後セミナーでやってほしい題材」がありましたら、ご入力ください！
※回答が必要なお問い合わせはメール（cbtmental01@gmail.com）にお願いいたします
★お願い①★  このセミナーに関するメールは全て cbtmental01@gmail.com からお送りします。迷惑メールに振り分けられないよう、登録しておいて頂けますと幸いです。
★お願い②★自動返信はございません。3営業日以内にメールにてお振込み先をお送りいたします。
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