Bezpłatna grupa wsparcia dla dzieci i młodzieży w kryzysie emocjonalnym.
Zainteresowanych prosimy o wypełnienie ankiety zgłoszeniowej, przesłanie jej umożliwi umówienie się na indywidualną konsultację z opiekunem grupy.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Imię i Nazwisko *
Nr. telefonu *
E-mail *
Wiek *
Kontakt do opiekuna prawnego (rodzice, dziadkowie) *
Uwagi
KLAUZULA DOTYCZĄCA PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH Zgodnie art. 13 ust. 1 i 2 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (Dz. U. UE.L. z 2016 r. Nr 119, s. 1; dalej RODO jako informuję że:1. Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Centrum Usług Społecznych w Kozienicach ul. Radomska 36, adres e-mail: sekretariat@cuskozienice.pl; telefon: (48) 614 67 62; reprezentowany przez Dyrektora CUS.2. CUS wyznaczyło inspektora ochrony danych, którym jest Pan Artur Kacprzak można się z nim skontaktować poprzez e-mail: xyzodo11@gmail.com lub korespondencyjnie: Centrum Usług Społecznych w Kozienicach ul. Radomska 36 w każdej sprawie dotyczącej przetwarzania danych osobowych.3. Przetwarzanie Pani/Pana danych osobowych będzie się odbywać na podstawie art. 6 ust. 1 lit. b), c) oraz e) unijnego rozporządzenia RODO w celu realizacji zadań własnych lub zleconych Centrum Usług Społecznych w Kozienicach, wynikających ze szczegółowych przepisów prawa;4. Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane przez okres wskazany w przepisach o archiwizacji;5. Przysługuje Pani/Panu prawo dostępu do treści swoich danych osobowych, do ich sprostowania, ograniczenia ich przetwarzania, do przenoszenia danych oraz wniesienia sprzeciwu wobec ich przetwarzania;6. Przysługuje Pani/Panu prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego, jeśli Pani/Pana zdaniem, przetwarzanie danych osobowych – narusza przepisy unijnego rozporządzenia RODO;7. Podanie przez Panią/Pana danych osobowych jest wymogiem ustawowym lub umownym, a w szczególnych przypadkach ich podanie jest warunkiem zawarcia umowy;7. Pani/Pana dane osobowe mogą być udostępniane innym odbiorcom lub kategoriom odbiorców danych osobowych, w uzasadnionych przypadkach i na podstawie odpowiednich przepisów prawa, umów powierzenia lub stosowanych upoważnień;8. Pani/Pana dane osobowe nie będą przetwarzane w sposób zautomatyzowany i nie będą profilowane. O szczegółach podstawy gromadzenia danych osobowych i ewentualnym obowiązku lub dobrowolności ich podania oraz potencjalnych konsekwencjach niepodania danych, informowani będą Państwo przez wydział merytoryczny. Zapoznałam/em się z klauzulą informacyjną. *
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms