JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
相談申込
相談ご希望の方は、本フォームからお申込みください。
・Zoomを利用したオンラインで、個別のご相談に応じます。
・事務務局からメール(*1)で日程調整のご連絡を差し上げます。
・料金
https://www.npo-visit.net/charge.php
※相談時のコメントやびじっとからのメールを訴訟等の証拠として提出することはお控えください。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
(*1) びじっと事務局からのメール
●迷惑メール対策などでドメイン指定をおこなっている場合、びじっとからのメールが受信できない場合がございます。「@
gmai.com
」を受信可能となるように設定してください。
あなたのお名前
*
Your answer
あなたのお名前 ふりがな
*
Your answer
性別
*
男性
女性
無回答
ご住所
*
Your answer
お電話番号
*
Your answer
職業
*
Your answer
あなたの年齢
*
Your answer
子どもの年齢・性別
Your answer
びじっとご利用状況
*
びじっと支援利用中
びじっと支援利用検討中(同居親)
びじっと支援利用検討中(別居親)
ADR利用中
ADR検討中
代理人(同居親)
代理人(別居親)
Other:
Required
相談の種類
*
びじっとの支援内容について
面会交流全般について
ADRについて
家族関係について
離婚・再婚について
その他悩み事相談
Required
具体的な相談内容
*
Your answer
相談ご希望曜日/時間
(ご希望の時間帯で面談可能な時間を予約日として事務局からご連絡いたします。)
平日昼 10-18時
平日夜 18-21時(+1100円)
土日祝日昼 10-18時(+1100円)
土日祝日夜 18-21時(+1100円)
具体的な相談希望日があればお書きください(1週間以上先の日程でお願いします)
Your answer
希望相談時間
20分
40分
60分
Clear selection
これまでにZoomを利用したことがありますか
ある
ない
Clear selection
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms