ユーザー企業さま向け【紹介プログラム】 申込フォーム
この度はユーザー企業さま向け【紹介プログラム】のお申込み、誠にありがとうございます。
お申込にあたり、下記内容をご記入の上、送信ボタンの押下をお願いいたします。
お申込者のメールアドレスに記入内容がメールで届きます。
別途、当社担当からご連絡いたします。

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
【ユーザー様】申込者のお名前(姓 名) *
【ユーザー様】申込者の会社名・団体名 *
【ユーザー様】申込者の部署・役職 *
【ユーザー様】申込者の電話番号(携帯 可) *
【ユーザー様】申込責任者のお名前(姓 名) ※申込の方が責任者の場合は、経理責任者等の情報をご記載ください。 *
【ユーザー様】申込責任者の部署・役職 *
【ユーザー様】申込責任者のメールアドレス *
【ユーザー様】申込責任者の電話番号(携帯 可) *
【ユーザー様】紹介料をお支払いする際の振込口座 ※申込時は「後日記載」とご記載ください。お客様とのご契約が締結した際、改めてお伺いします。
ご紹介の背景 *
【お客様】ご紹介者のお名前(姓 名) *
【お客様】ご紹介者の会社名・団体名 *
【お客様】ご紹介者の部署・役職 *
【お客様】ご紹介者のメールアドレス *
【お客様】ご紹介者の電話番号(携帯 可) *
自由記述欄
下記はユーザー企業さま向け【紹介プログラム】サイト(https://rakumo.com/customer-program/)の「プログラム詳細」と同文になります。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This form was created inside of rakumo株式会社. Report Abuse