van het (proef)lid

Vul in als dd-mm-yyyy, bijvoorbeeld 09-03-2008

incl. huisnummer

Vul Ja in als het om de dependance in Wijlre gaat

Als je als proeflid mee doet zet je hieronder een vinkje

We hebben je akkoord nodig voor 3 dingen: 1) ons privacy-veiligheid beleid, zie limburgsekoorschool.nl/over-ons/privacy-veiligheid  2) gebruik in media: aangezien je in een koor optreedt is het onvermijdelijk dat je op foto's of video's terecht komt in de (online) media; 3) betaling van contributie (evt. na de proefperiode)

We vragen tenminste 1 nummer waarop een ouder/verzorger bereikbaar is,

Vermeld de naam van bovenstaand nummer en de rol (moeder/vader/...)

Eventueel kun je een tweede nummer opgeven

Als je een 2e nummer hebt ingegeven, vermeld dan de naam en de rol (moeder/vader/...)